实时三维超声和二维斑点追踪技术评价肝硬化患者右心房功能

摘要

目的:
　　探讨实时三维超声(RT-3DE)和二维斑点追踪(2D-STI)评价肝硬化患者不同阶段的右心房功能的价值。
　　资料与方法:
　　2011-2014年就诊于宁波市医疗中心李惠利医院的临床确诊的肝硬化患者60例（根据肝功能Child-Pugh分级，分为Child A级、Child B级、Child C级），平均年龄54.7±6.3岁，分为两组，分别为肝硬化代偿组（ChildA级）30例;肝硬化失代偿组（Child B和Child C级）30例。与30例健康对照组应用Philips iE33型超声诊断仪，系统内置Qlab7.0分析软件，配有S5-1型探头（频率1-5MHz）及X5-1实时全容积探头（频率1-5MHz）。由同一个高年资心脏超声医生进行检查。嘱受检者左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图。图像采集及测量参考美国超声心动图学会(ASE)的《成人右心超声心动图诊断指南》。应用实时三维超声心动图（RT-3DE）获得右心房最大容积（right atrium maximal volume，RAVmax）、右心房最小容积（right atrium minimal volume，RAVmin）、右心房收缩前容积(rightatrium presystolic volume，RAVpre），经体表面积矫正，获得不同时相右心房容积指数（右心房最大容积指数RAVImax、右心房最小容积指数RAVImin、右心房收缩前容积指数RAVIpre），计算右心房被动排空指数（right atrium passive emptyingvolume index，RAVIp=RAVImax-RAVIpre）、右心房主动排空指数(right atriumactive emptying volume index, RAVIa=RAVIpre-RAVImin)、右心房总排空指数（right atrium total emptying volume index，RAVIt=RAVImax-RAVImin）;应用二维斑点追踪获取左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变(MSs)、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变(MSe)、左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变(MSa)、左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变率(MSRs)、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变率(MSRe)、左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变率(MSRa)。应用SPSS22.0统计软件，对正态分布计量资料进行数据分析，以均数±标准差（(x)±s）表示，组间差异比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA)，组间两两比较采用LSD-t检验，两变量相关性研究采用Pearson线性相关分析。以P＜0.05为差异有统计学上的显著性意义。
　　结果:
　　1.参数比
　　(1)一般情况、常规超声及右心室功能参数:
　　与对照组相比肝硬化组年龄、性别、LVIDs、LVEF、RAT、RAL均无统计学意义(P＞0.05);而肝硬化组LVIDd、LAD、IVS、LVPW增大，但两病例组间无差异;此外肝硬化组E/e'增大、TAPSE减小，且失代偿组较代偿组E/e'进一步增大、TAPSE进一步减小，具有统计学意义(P＜0.05)。
　　(2)右心房三维容积功能参数:
　　与对照组相比，肝硬化代偿组右心房容积参数RAVImax、RAVImin、RAVIpre、RAVIt增大，RAVIp减小(P＜0.05);与肝硬化代偿组比较，则肝硬化失代偿组RAVImax、RAVImin、RAVIpre、RAVIt进一步增大，RAVIp进一步减小(P＜0.05)，差异有统计学上的显著性意义。
　　(3)右心房二维应变功能参数:
　　与对照组相比，肝硬化代偿组右心房应变参数，MSs、MSa、MSRs、MSRa增大，MSe、MSRe减低(P＜0.05)。与肝硬化代偿组比较，则肝硬化失代偿组右心房应变参数，MSs、MSa、MSRs、MSRa减小，而MSe、MSRe进一步减低(P＜0.05)差异有统计学上的显著性意义。
　　2.相关性分析
　　RAVIpre、RAVIt、RAVIa与E/e'均呈轻度正相关(r值分别为0.229、0.208、0.247，P＜0.05);
　　MSe、MSRe与E/e'呈负相关（r值分别为-0.390、-0.373，P＜0.001）;
　　RAVIpre、RAVIt、RAVIa与TAPSE呈轻度负相关(r值分别为-0.216、-0.215，-0.258，P＜0.05);
　　MSe、MSRe、MSRa与TAPSE呈正相关（r值分别为0.297、0.456、2.17，P＜0.05）。
　　结论:
　　1.通过比较二维超声和RT-3DE技术获取的右心房参数，发现RT-3DE对右心房容量、功能变化更敏感。
　　2.实时三维超声(RT-3DE)和二维斑点追踪(2D-STI)能够敏感反应肝硬化患者右心房功能的早期改变。
　　右心房容积指数（RAVI）与应变参数(MS、MSR)不仅可以反映肝硬化患者右心房功能的受损，而且可以反映肝硬化病情进展时右心房功能损害的加重，具有较高的临床实用价值。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词

1 引言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 超声仪器及方法

2．3 统计分析

3 结果

3．1 二维超声心动图参数

3．2 右心房三维容积功能参数

3．3 右心房二维应变功能参数

3．4 相关性分析

4 讨论

5 结论

参考文献

超声心动图评价肝硬化心肌病右心功能的研究进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果