终末期肾病(ESRD)血液透析患者早期死亡及相关因素分析

摘要

目的:
　　了解浙江省近5年新增终末期肾病(ESRD)血液透析患者的人口统计学特点及死亡情况，探讨终末期肾病血液透析患者早期死亡（开始血透90天内死亡）的原因及相关影响因素，为防治早期死亡提供依据。
　　方法:
　　对2010年1月1日至2014年12月31日浙江省透析质量控制中心登记的新增终末期肾病(ESRD)血液透析患者的相关资料进行回顾性分析。
　　结果:
　　2010年1月1日至2014年12月31日5年间浙江省透析质量控制中心新接收的诊断为终末期肾脏病（ESRD）的患者共计20729例，其中男12361例(59.63％)，女8368例(40.37％)，男∶女=1.48∶1。中位年龄为62岁（11岁-101岁），45岁以上中老年患者为主体(82.6％)。原发病前三位依次为慢性肾小球肾炎(42.5％)、糖尿病肾病(18.2％)、高血压肾硬化(5.5％)。首次透析通路主要为临时插管(42.53％)，其次为内瘘(25.53％)及长期插管(16.55％)，透析通路不详的比例为15.38％。11.54％的患者合并心脑血管疾病，24.33％的患者合并糖尿病，4.33％的患者合并肿瘤。开始透析的第1个月死亡率最高，为55.45/100病人年，前90天死亡率为32.26/100病人年，前120天的死亡率为27.61/100病人年。死亡的首要原因是心脑血管事件(21.50％)，随后为全身衰竭(11.60％)、感染(4.00％)、肿瘤(4.00％)、呼吸衰竭(2.20％)及出血(1.40％)，但是死亡原因登记为其他及不详的比例较高，占到了54.90％。在早期死亡相关影响因素的分析中共纳入数据完整病人2682例，单因素分析提示与90天内死亡相关的因素有:年龄≥65岁，首次透析通路，原发病，合并心脑血管疾病，合并肿瘤，尿素氮＞28.6mmol/L，白蛋白＜35g/L，血钾＞5.5mmol/L，CRP＜8mg/L，总胆固醇＞5.86mmol/L，总胆固醇＜3.14mmol/L，LDL-C＜2.59mmol/L，LDL-C＞3.34mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L。多因素分析显示年龄≥65岁、合并肿瘤、白蛋白＜35g/L、CRP＞8mg/L、血钾＞5.5mmol/L、尿素氮＞28.6mmol/L、原发病（以慢性肾小球肾炎为参照，糖尿病肾病为危险因素）、首次透析通路（以自体动静脉内瘘为参照，临时导管为危险因素）是90天内死亡的独立危险因素。
　　结论:
　　目前终末期肾病患者开始血液透析早期的死亡率仍然较高，死亡原因主要为心脑血管疾病、全身衰竭、感染、肿瘤等，而参与其中的相关因素很多，为降低患者早期死亡率需要我们多方位综合治疗，积极防治并发症以及进行有效的透析前干预，尤其对老年患者更应重视。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

前言

1 对象与方法

1．1 研究对象

1．2 资料收集

1．3 研究方法

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 新增ESRD血液透析患者的人口统计学特点及流行病学特点

2．2 新增ESRD血液透析患者的死亡情况

2．3 新增ESRD血液透析患者的早期死亡相关影响因素

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 终末期肾病血液透析患者早期死亡及相关因素

作者简历