体视显微镜下检查人体心脏房室传导轴

摘要

先前的研究者们对心传导系统（cardiac conduction system，CCS）做了大量研究，但因人类CCS的体积小，而且包裹的结缔组织鞘不丰富，在肉眼下不易辨认，对人类CCS的大体解剖研究并不多，对CCS的研究多用实验动物的心脏进行比较研究。研究猝死的法医病理学界在鉴定猝死案例的死因时，总有一些尸体（约15％）找不到死因。现普遍认为CCS的病变在猝死案例中有相当的重要性，一些尸体解剖找不到死因者，检查他们的CCS后，有些案例可能有重要发现。但是目前对人类CCS的法医学研究主要通过对窦房结（sinuatrial node，SAN）、房室结（atrioventricular node，AVN）这几个主要部位的局部取材之后做连续组织切片，跳跃抽取切片检查。由于对CCS取材部位过于局限，不能系统的连续观察它的组织形态结构，更无法得到它的大体形态学资料，导致还有一些尸体找不到死因，比如His束或左、右束支出现断裂、纤维化，脂肪变性或浸润等局部病变情况就很难被发现。更重要的是目前的方法需要做大量的连续切片，以及有的甚至因取材部位不够准确，没取到CCS组织，即使做了切片，也找不到什么，在成功率上存在一些不足，在法医鉴定部门得不到普遍推广。至今，国内外均无完善的人类CCS全方位立体层面的系统性病理学检查方法。此外，AVN的形态和功能还有待进一步的明确;有关CCS结间束（窦房结与房室结之间的传导束）的特化传导组织的有无，还存在一些争议;动物组织切片上发现的房室环（atrioventricular ring，AVR）的形态特征有待在人类心脏上得到验证和研究，它的功能有待进一步明确。显然，房室传导轴（atrioventricular conduction axis，ACA）的形态学检查在解剖学和法医病理学上对CCS的识别鉴定、检查、诊断有着重要的作用。
　　我们设计了一套ACA的检查新方法体系:试着定位ACA组织的解剖入路，在体视显微镜下解剖分离出ACA组织，并进行观察、记录、取证被充分暴露后的ACA组织形态特征，然后取出被分离出来的ACA组织做平行于心内膜面的组织切片，行不同染色后对它的形态特征进行光学显微镜下观察。收集了浙江大学病理学与法医病理学研究所司法鉴定中心的5例（男性3例，女性2例，年龄跨度17岁至71岁），浙江医学高等专科学校基础医学部形态中心的3例（男性2例，女性1例，年龄跨度28岁至70岁）人体心脏（福尔马林固定保存）进行实验，验证我们设计的新方法的可行性。另外，对ACA的解剖结构进行详细的探索性观察和研究。
　　结果发现:新方法对ACA组织定位准确，采用新方法能全部成功地解剖分离和检查ACA组织，并能获得传统的检查方法无法获得的ACA立体层面的大体病理学数据，1-2个组织块（10张切片/组织块）即可获得到足够的组织学信息，明显减少了组织学检查的工作量;8例AVN头部与扩展区之间基本没有成形的绝缘膜（包裹心肌组织的膜状结缔组织），AVN头部不易被解剖分离;8例AVN为扁平的椭圆结构，与其他学者观点不一致;疑似的房室环特化组织和结间束（AVN端）在人心常规组织切片上得到体现。为心脏病理学及法医学检查CCS提供帮助;房室结区的形态和功能有待深入研究。

目录

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致谢

摘要

缩略词表

1 前言

2 主要的仪器设备和试剂

2．1 主要仪器

2．2 主要试剂

3 实验材料和方法

3．1 实验标本

3．2 简易心脏解剖固定台制作

3．3 心脏标本的解剖前测量和准备

3．4 心脏标本的房室传导轴解剖分离和过程记录

3．5 被解剖分离后的房室传导轴的相关测量

3．6 体视显微镜下检查记录被解剖后的房室传导轴

3．7 房室传导轴的取材与包埋

3．8 房室传导轴的组织切片制作

3．9 房室传导轴的组织学检查

3．10 统计学方法和技术路线流程

4 结果

4．1 ACA在立式显微镜下解剖和病理学检查体系的建立结果

4．2 ACA的组织学检查结果

5 讨论

6 结论

参考文献

8 综述 心传导系解剖学研究进展及其病理学应用展望

9 作者简历及在读期间所取得科研成果