妊娠期糖尿病的医学营养治疗效果评价

摘要

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一。对我国18个城市的1万多例孕妇的前瞻性研究结果显示，我国GDM发病率为4.3％～5.1％，与美国报道的3％～5％相近。近年来有报道称可达到1.0％～14％，甚至达到15％～17％。研究表明GDM孕妇并发胎儿生长发育异常、胎儿畸形、流产、早产、羊水过多等的几率明显增加。GDM对母婴近远期健康均可造成极大危害。GDM患者产后6-28年，约有2.6％～70％将发展成为2型糖尿病。GDM孕妇将来大于50％以上最终成为糖尿病患者并患有远期并发症，再次妊娠GDM复发高达33％～56％。GDM子代将来患糖耐量减低、儿童期肥胖、神经心理失调等风险性增加。
　　传统的健康宣教是干预GDM的主要手段，不可否认它在治疗GDM方面发挥了一定作用，但它存在一些弊端，即没有考虑到GDM孕妇的个体差异，没有根据每位孕妇的不同情况给予个体化健康宣教，效果比较有限。而口服降糖药物在治疗GDM方面也存在一定问题，即孕期是否可以使用仍存在一定争议。尽管已有一些国外研究证实，格列苯脲和二甲双胍控制GDM患者血糖有效、安全，国内亦有刊登相关文章。然而，格列苯脲的应用易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，并且尚缺乏对两种药物应用于GDM患者后对其胎儿远期影响安全性追踪观察结果。迄今为止，我国尚缺乏妊娠期应用口服降糖药的经验。胰岛素仍是当前控制妊娠期高血糖的首选药物。然而有研究显示，2型糖尿病患者应用胰岛素笔注射治疗的依从性良好的比例为43.8％。影响患者依从性的主要因素:经济情况占20％，对自身疾病及预后的认知度占33％，对治疗效果的认可程度占26％，自我管理能力占20％。并且注射用胰岛素操作较为繁琐，使用体验较差，病人不愿使用也是导致依从性较差的另一原因。在这种情况下，寻求一种新型的治疗GDM的医学方法迫在眉睫。MNT作为一种医学营养治疗方法，通过90kcal等份食物交换法来计算研究对象每日所需热量，并对三大产能营养素进行配比分析，期望达到针对GDM孕产妇的个体化营养干预、孕期体重管理，改善GDM患者血糖控制和妊娠结局的目的。MNT既要保证孕妇和胎儿的营养供给，又要保证孕期的体重控制，达到并维持正常的血糖水平，防止并发症，避免发生酮症的目的。
　　方法：选择2013年1月-2015年6月在嘉兴市妇幼保健院产科门诊进行定期产检、资料完整、并在本院分娩的GDM孕产妇为研究对象，排除患有严重心、肝、肾、肺等疾病，严重贫血，孕前糖尿病及甲状腺功能合并症者。纳入孕产妇451例，根据其意愿分为接受MNT组233例和拒绝MNT组（对照组）228例。医生告知研究对象研究的目的和拒绝MNT的危害，研究对象知情同意。观察组给予MNT营养干预，对照组仅给予定期产科检查和孕期健康宣教。观察时间为医学营养治疗开始至分娩前。记录血糖随访值、妊娠高危因素及妊娠结局，收集数据并进行统计分析。
　　结果：两组孕妇在年龄、孕前BMI值、分娩孕周、孕产次和GDM家族史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。但在高危妊娠(67.71％)、剖宫产率(55.16％)、早产(0.90％)、低出生体重儿(1.80％)及新生儿疾病(9.42％)发生率均低于对照组的76.75％、70.61％、9.65％和11.84％（x2=6.64，P＜0.05）。
　　结论：GDM孕妇采用合理的医学营养治疗，对改善妊娠结局和新生儿疾病方面具有积极作用。

目录

声明

致谢

引言

摘要

缩略词表

1 前言

一、GDM医学营养治疗国际国内现状

二、妊娠期糖尿病对母儿的影响

三、妊娠期糖尿病的具体治疗方法

2 对象与方法

2．1 对象

2．2 资料收集方法

2．3 名词定义

2．4 评价指标

2．5 统计分析

3 结果

3．1 一般情况

3．2 高危妊娠发生率

3．3 妊娠结局及并发症

3．4 新生儿疾病发生情况

3．5 影响MNT治疗效果的因素

4 讨论

4．1 本次研究结果显示，MNT可以降低高危妊娠率，剖官产率和低出生体重率

4．2 本研究结果显示，MNT可以减少新生儿疾病的发生率

4．3 本研究显示，两组孕妇胎膜早破、巨大儿、胎儿官内发育受限发生率等差异无统计学意义

4．4 本研究存在的不足之处

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果