3.0T磁共振IVIM-DWI成像技术对肝脏局灶性病变诊断及LI-RADS分级的应用价值

摘要

目的:
　　1、探讨3.0T磁共振IVIM-DWI成像对肝脏局灶性病变(Focal liver lesions，FLLs)中的诊断效能。
　　2、探讨3.0T磁共振IVIM-DWI成像对肝脏良恶性病变的诊断效能。3、探讨3.0T磁共振IVIM-DWI成像对LI-RADS分级的诊断效能。
　　资料与方法:经手术病理明确或磁共振典型的影像学表现、临床随访结果确诊性质的有肝硬化背景、肝脏局灶性病变患者共59例，取病灶数199个纳入本研究，（其中肝囊肿13例，血管瘤21例，肝硬化结节28例，肝细胞癌80例，转移瘤50例（结直肠癌转移瘤48例，胰腺癌转移瘤2例），胆管细胞癌7例）。对所有病灶行良恶性分类:良性包括血管瘤、肝囊肿、肝硬化结节;恶性包括肝细胞癌、转移瘤、胆管细胞癌。根据LI-RADS(v2014)将所有病灶进行分级，其中LR-1级30例（肝囊肿13例，血管瘤17例），LR-3级47例（血管瘤3例，肝硬化结节25例，HCC19例），LR-4级27例（血管瘤1例，肝硬化结节3例，HCC23例），LR-5级20例(HCC20例)。
　　对上述患者行3.0T磁共振常规扫描以及IVIM-DWI检查，检查中采用10个b值(0，5，10，20，50，100，200，400，800，1200s/mm2)。通过后处理，对病灶的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值进行测量。数据分析包括:①对肝脏局灶性病变的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值行单因素方差分析，进行两两比较。②对肝脏良恶性病变的Standard ADC、Slow ADC、FastADC、F值行独立样本T检验。③对LR-1、3、4、5级病变的Standard ADC、Slow ADC、FastADC、F值行单因素方差分析，进行两两比较。设定P＜0.05具有统计性差异。
　　结果:
　　1、肝脏局灶性病变的Standard ADC值由高到低为:肝囊肿、血管瘤、肝硬化结节、转移瘤、HCC、胆管细胞癌。肝囊肿与血管瘤的Standard ADC值明显高于其他病变，有统计学差异;但是，肝囊肿与肝血管瘤的Standard ADC均值之间无统计学差异。肝硬化结节、HCC、转移瘤、胆管细胞癌的Standard ADC值有不同程度重叠，无统计学差异。本研究中肝脏局灶性病变的Slow ADC值由高到低为:肝囊肿、转移瘤、血管瘤、胆管细胞癌、HCC、肝硬化结节。肝囊肿与转移瘤的Slow ADC均值之间无明显统计学差异，转移瘤的Slow ADC值为:（1.08±0.27）×10-3mm2/s，高于肝硬化结节、HCC的Slow ADC值，有统计学差异。血管瘤、胆管细胞癌、HCC、肝硬化结节Slow ADC值有不同程度重叠，无统计学差异。肝血管瘤的F值明显高于其他病变，并具有显著统计学差异。胆管细胞癌的F值低于肝硬化结节、HCC、转移瘤，有显著统计学差异。肝硬化结节、HCC、转移瘤之间F值并无统计学差异。肝脏局灶性病变的FastADC值无统计学差异。
　　2、良性病变的Standard ADC值（（1.63±0.72）×10-3mm2/s）明显高于恶性病变的Standard ADC值（（1.00±0.36）×10-3mm2/s），有显著统计学差异。良恶性病变SlowADC值、Fast ADC值、F值无明显差异。
　　3、LR-1级Standard ADC值较LR-3、LR-4、LR-5级高，有显著统计学差异。分级为LR-3、4级病变中的4例血管瘤的Standard ADC值符合LR-1级的StandardADC值。LR-1级病灶Slow ADC值较LR-3、LR-4高，有显著统计学差异，但是与LR-5级无统计学差异。LR-3，LR-4，LR-5级病灶的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值之间均无统计学差异。
　　结论:肝囊肿、血管瘤的Standard ADC值明显高于其他肝脏局灶性病变，通过Standard ADC值鉴别其他肝脏局灶性病变有困难。结直肠癌的肝转移瘤的SlowADC值高于肝硬化结节、HCC的Slow ADC值，Slow ADC对于该转移瘤与HCC有鉴别作用。Fast ADC、F值反映病灶微血管的密度，F值对于血管瘤和胆管细胞癌有鉴别作用，但是对其他肝脏局灶性病变的鉴别有困难。Standard ADC值对于肝脏良恶性病变有鉴别作用，良性病变的Standard ADC值为（1.63±0.72）×10-3mm2/s，恶性病变的Standard ADC值为（1.00±0.36）×10-3mm2/s。Slow ADC、FastADC、F值对于肝脏病变的良恶性无鉴别作用。IVIM-DWI成像所得的StandardADC、Slow ADC、Fast ADC、F值中，Standard ADC值对于LR-1级与其他级别有鉴别意义，结合Standard ADC值可以帮助诊断不典型血管瘤为LR-1级病变。

目录

声明

致谢

摘要

引言

1 研究方案与方法

1．1 MR扫描仪器及扫描方法

1．2 纳入标准

1．3 研究对象

1．4 IVIM-DWI的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC和F值的测定

1．5 统计学方法

2 结果

2．1 肝脏局灶性病变的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值分析结果

2．2 肝脏良、恶性病变组间的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值分析结果

2．3 LR-1、3、4、5的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值的分析结果

3 讨论

3．1 IVIM-DWI成像所得的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值对肝脏局灶性病变的鉴别意义

3．2 IVIM-DWI成像所得的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值对肝脏良恶性病变的鉴别意义

3．3 IVIM-DWI成像所得的Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、F值对LI-RADS分级的意义

4 局限性

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果