二产新生儿近期临床结局——单中心队列研究

摘要

目的:
　　分析本地区二孩政策放开后产妇的年龄分布特点，比较该政策影响下剖宫产率的变化，探讨第二产次的新生儿的近期临床结局，为生育政策改变后围产期的临床工作提供参考依据。
　　方法:
　　本实验为前瞻性观察研究，研究对象为2015年6月至2016年4月在浙江省永康市妇幼保健院分娩的4091例产妇及其新生儿，其中男婴2141例，女婴1950例。根据产次分为一产组和二产组，其中一产组2023例，二产组2068例，进行队列研究。记录调查期间出生的所有存活新生儿母亲围生期情况:孕次、产次、分娩方式、年龄、是否有前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥，是否合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺疾病等;记录新生儿的情况:出生胎龄、体重、窒息与否，转入新生儿病房，是否发生新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratorydistress syndrome，NRDS)、新生儿湿肺(Transient tachypnea of newborn，TTN)、肺炎、小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)、败血症、病理性黄疸、低血糖症、缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）、气胸，是否给予机械通气、氧疗，是否使用抗生素、经外周静脉中心静脉置管术/脐静脉置管术(percutaneonsly/peripherally inserted central catheter/umbilical venous catheters,PICC/UVC)，是否输血治疗等，比较两组新生儿的近期临床结局。
　　采用SPSS19.0统计软件，比较一产组和二产组间产妇年龄分布比例的不同，并加以分析，比较不同产次自然分娩率及剖宫产率的变化，比较不同胎龄的新生儿的占比，分析剖宫产人群胎龄分布特点。分析一产组和二产组间产妇产科并发症和新生儿结局的差异。
　　结果:
　　一产组平均出生体重3160±490g，二产组平均出生体重3280±450g，一产组出生体重明显低于二产组，差异有统计学意义(P＜0.01)。新生儿出生后即因疾病因素转入新生儿科病房进一步治疗的有405例。
　　一产组与二产组两组产妇的年龄分布差别有统计学意义(P＜0.05)，一产组产妇年龄以≤25岁(56.90％)为主，26～34岁仅占23.73％，35岁以上者占19.38％。二产组产妇年龄主要集中在26～34岁(57.16％)，≤25岁者占26.35％，35岁以上者占16.49％。
　　一产组与二产组出生方式的比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中二产组剖宫产率明显高于一产组(42.55％ vs25.06％)(P＜0.05)。两组胎龄分布的比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，其中二产组中胎龄37～38周的比例明显高于一产组（P＜0.05），但两组胎龄均以≥39周为主。一产组中胎龄≥39周者剖宫产出生占15.22％(308/2023);二产组中胎龄≥39周者剖宫产出生占18.13％(375/2068)。二产组母亲胎膜早破发生率低于一产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间母亲孕期胎盘早剥等其他合并症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　一产组有266例(13.16％)出生后入住新生儿病房，其中34.96％系剖宫产出生;二产组有139例(6.82％)出生后入住新生儿病房，其中剖宫产出生占51.08％。二产组新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS;8.6％ vs3.4％)及湿肺(TTN;7.2％ vs2.6％)在新生儿生后疾病构成比中的比例明显高于一产组(P＜0.05)，而两组新生儿肺炎、SGA、病理性黄疸、低血糖症、败血症、新生儿窒息、HIE、气胸的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿所行治疗措施比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　1.二产产妇的年龄分布明显后移，但高龄产妇并不是二产产妇的主要人群。因此，不必过分忧虑由于母亲高龄对新生儿结局可能导致的影响。
　　2.二产新生儿剖宫产出生率较一产新生儿高，这可能是导致二产住院新生儿中NRDS和新生儿湿肺等呼吸系统疾病占比较高的原因之一。因此，倡导头胎自然分娩，合理降低剖宫产率，对全面二孩开放后的良性循环有着重要的影响。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

1 引言

1．1 高龄妇女妊娠对于胎儿的影响

1．2 高龄妇女妊娠期合并症的风险

1．3 剖宫产的风险及后遗症

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计学方法

3 结果

3．1 研究对象的一般资料和临床特征

3．2 一产组与二产组产妇年龄分布的比较

3．3 一产组与二产组出生方式的比较

3．4 一产组与二产组两组产妇孕期合并症比较

3．5 一产组与二产组住院新生儿出生结局的比较

4 讨论

4．1 不同产次母亲年龄分布的特点

4．2 不同产次分娩的当前的剖官产现状

4．3 剖宫产对新生儿结局的影响

4．4 不足与展望

5 结论

参考文献

综述 剖宫产与儿童结局的研究进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果