甲状腺微小乳头状癌经皮微波消融治疗与外科手术治疗的对比研究

摘要

目的:
　　探讨甲状腺微小乳头状癌患者超声引导下经皮微波消融治疗与外科手术切除治疗的临床效果与安全性分析。
　　方法:
　　在浙江大学医学院附属第二医院超声引导下细针穿刺活检(FNAB)病理组织确诊为甲状腺乳头状癌的65例患者，结节最大直径均＜1.0cm。术前超声均仔细评估结节的大小，形态，位置，边界，钙化，硬度（根据弹性评分），血供（根据CDFI及超声造影灌注模式），颈部有无可疑转移淋巴结及全身各脏器有无可疑转移灶，以排除不适合微波消融术的患者。术前均向患者如实详细讲述手术治疗与微波消融治疗的疗效，并发症，利与弊，并签署相关知情同意书。最终根据患者自愿选择，微波消融组30例，外科手术组35例。观察两组的手术时间，术中出血量，住院时间，手术后并发症，术后甲状腺相关激素变化及微波消融组术后肿瘤的体积缩小情况。
　　结果:
　　1.30例接受微波消融术的患者均一次穿刺消融成功。手术时间平均10～30min，术中出血＜5ml，其中1例发生声音嘶哑，术后1周内自行恢复，无抽搐及其它严重并发症。35例接受外科甲状腺癌根治术患者（患侧甲状腺及峡部切除+患侧Ⅵ区淋巴结清扫术）手术均一次成功，手术平均时间＞30min，术中出血10～15ml，其中2例术后发生声音嘶哑，2例饮水呛咳，3个月内均自行恢复，无抽搐及其它严重并发症。两组术后并发症总发生率无统计学意义（x2=0.57，P=0.45）。
　　2.微波消融组术后甲状腺功能仅有TSH略微降低。外科手术组术后TSH升高，FT4，FT3降低，两组之间术后甲状腺功能指标差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.两组术后均未见复发及淋巴结转移。外科手术组术后有10例发现Ⅵ区有转移淋巴结，转移率28.6％(10/35)。
　　4.微波消融组术后消融灶彩色多普勒显示无血流信号，超声造影显示无增强区，术后1月时结节体积为100.93±52.25mm3，3月时为33.61±49.13mm3，6月时为11.74±32.23mm3。随时间推移结节体积明显缩小。
　　结论:
　　超声引导下微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌较外科手术具有创伤小，出血少，手术时间短，住院时间短，术后恢复快，美观等优势，有望为不愿手术及有手术禁忌证的患者提供一种新型的微创疗法。

目录

声明

致谢

摘要

缩略语表

1 前言

2 资料与方法

2.1 临床资料及设备

2.2 具体操作

2.3 疗效的评价标准

2.4 统计学分析

3 结果

3.1 两组手术中一般情况的比较

3.2 两组术前及术后甲状腺相关激素的比较

3.3 两组术后并发症的比较

3.4 两组术后6月时疗效的比较

4 附图

5 讨论

5.1 影响消融治疗后消融灶大小的相关因素

5.2 减少并发症的措施

5.3 本研究局限性

6 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果