急性高容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响

摘要

研究背景: 随着前列腺癌的发病率不断增加，每年有大量的患者行前列腺癌根治术。前列腺癌根治术出血较多，需输注大量异体血。急性高容量血液稀释是临床常用的围术期血液保护方法之一，在短时间内使血容量急剧增加，但对循环影响较小，并可改善脑氧代谢，可以安全有效地减少出血，降低异体血的输注率。研究发现急性高容量血液稀释可以安全有效的应用于开放前列腺癌根治术中，减少异体血的输注。随着腹腔镜技术的开展和不断成熟，已广泛应用于前列腺癌根治术中，并逐渐取代传统的开放手术。是否可以将急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术尚无相关报道。急性高容量血液稀释有可能引起循环容量增加、脑血流增加、颅内压升高和脑充血水肿，可能会影响循环稳定和脑氧代谢，且腹腔镜前列腺癌根治术中需要Trendelenburg（头低脚高）体位和二氧化碳气腹，可能进一步影响机体循环稳定和脑氧代谢。故本研究拟探讨腹腔镜前列腺癌根治术中急性高容量血液稀释对患者血流动力学和脑氧代谢的影响，并探讨其有效性和可行性，为临床有效的节约用血及脑保护提供新的方法和理论证据。 研究目的: 1.探讨急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术对血流动力学的影响，是否可以减少异体血的输注。 2.探讨腹腔镜前列腺癌根治术中急性高容量血液稀释对患者脑氧代谢的影响。 研究方法: 经伦理委员会批准，家属和患者签订知情同意书。选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例，随机数字表法均分为对照组和观察组（AHH组），对照组为常规输液，以6～8ml/min输注乳酸林格氏液，AHH组行急性高容量血液稀释，即按照乳酸林格氏液（晶体）与6％的羟乙基淀粉(HES)（胶体）1∶1的比例，以50ml/min快速输注液体20ml/kg，输注完成后以6～8ml/min的速度输注晶体液，两组术中出血量用等量胶体补充，尿量用等量的晶体补充。术中二氧化碳气腹压设为12mmHg，Trendelenburg体位为30°头低脚高位。于稀释前(T1)、稀释后10min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后10min(T3)、60min(T4)和停气腹并平卧10min(T5)等5个时间点，经桡动脉和右侧颈内静脉球部采血行血气分析，计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差值(VADL)等指标，记录颈静脉球部压力(JVP)、MBP、CVP、HR、Hb、术中出血量、术中红细胞悬液的输血率和平均输血量。并于术前1d和术后1、3和7d采用术后简易智能状态检查法评定术后认知功能障碍(POCD)的情况。 研究结果: 1.急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术对血流动力学影响和输血的情况。 AHH组患者输血率和平均输血量显著低于对照组(p＜0.05)，两组POCD的发生率比较无显著性差异(p＞0.05)，两组各时间点MAP和HR变化不明显，两组CVP和JVP于T3和T4两个时间点显著高于其他几个时间点，组间比较无显著性差异(p＞0.05)，且两组手术均顺利完成，围术期未出现明显相关并发症。 2.急性高容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响 两组患者Da-jvO2和CERO2在T3和T4显著低于T1和T2，AHH组患者在T2～T5显著低于T1和对照组(p＜0.05)。对照组SjvO2在T3和T4显著高于T1和T2，AHH组在T2～T4显著高于T1，在T3和T4显著高于T2，AHH组在T2～T5显著高于对照组，(p＜0.05)，VADL在各时间点组内和组间比较无显著性差异(p＞0.05)。 研究结论: 1.腹腔镜前列腺癌根治术中联合急性高容量血液稀释后血流动力学平稳，可以减少异体血的输注，达到节约用血的目的，急性高容量血液稀释可以安全有效的应用于腹腔镜前列腺癌根治术。 2.急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术可以增加患者脑组织氧供，减少脑氧耗，改善脑氧供需平衡。

目录

声明

致谢

摘要

缩略语表

1 引言

2材料与方法

2．1研究对象和分组

2．2 麻醉方法

2．3急性高容量血液稀释方法

2．4观察指标

2．5统计学方法

3 结果

3．1 一般资料

3．2 两组患者术中输血率和平均输血量比较

3．3 两组患者术中各个时间血流动力学和Hb的变化情况

3．4两组患者术中各时间点脑氧代谢情况

3．5两组患者MMSE评分和POCD发生情况

4讨论

4．1 脑氧代谢相关指标

4．2 AHH应用于腹腔镜前列腺癌根治术中对患者异体输血的影响

4．3 AHH对腹腔镜前列腺癌根治患者血流动力学的影响

4．4 AHH对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响

4．5腹腔镜前列腺根治术中Trendelenburg体位和CO2气腹对患者血流动力学的影响

4．6腹腔镜前列腺癌根治术中Trendelenburg体位和CO2气腹对患者脑氧代谢的影响

5 结论

参考文献

综述腹腔镜手术围术期脑氧代谢影响的研究进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果