2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的血清脂联素及炎症因子水平研究

摘要

目的：探究脂联素及相关炎症因子在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的发生发展中的可能作用，并采用西格列汀联合二甲双胍进行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗，观察DPP-4抑制剂对患者血清脂联素和炎症因子的影响，对比分析其疗效和安全性，为临床提供参考。
　　方法：选取我院2013年4月～2014年12月间收治的82例新诊断2型糖尿病患者为研究对象，根据其是否合并非酒精性脂肪肝分为 T2DM组38例，T2DM+NAFLD组44例；另选取32例单纯非酒精性脂肪肝患者和正常体检者36例作为对照组。详细记录并测量所有患者的一般资料、血糖、血脂、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、肝功能、血清脂联素及相关炎症因子等指标，计算患者的体重指数，最小稳态模型计算胰岛素抵抗指数。统计分析各组间指标的差异性，分析T2DM+NAFLD组ADN水平变化同各个临床指标的相关性，多元逐步回归分析ADN的独立影响因素。
　　44例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行为期16周的治疗和随访，这期间因中断药物治疗或其他原因失访患者4例，最终纳入统计40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例，分别采用口服西格列汀+二甲双胍治疗，口服二甲双胍进行治疗。详细记录并对比分析两组患者治疗前后指标变化情况，脂肪肝疗效及药物不良反应发生情况等。
　　统计方法：本次研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量数据均以均数±标准差（-x±s）的形式表示，各组间指标差异对比采用卡方分析，组内用药前后指标差异对比采用独立样本t检验，相关性分析采用Pearson相关检验，多因素采用多元线性逐步回归分析，P＜0.05时有统计学意义。
　　结果：
　　1、BMI、血糖、血压、血脂及肝酶对比
　　T2DM+NAFLD组的BMI、SBP、DBP、FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、TC、LDL-C、ALT及GGT显著高于NC组，HDL-C显著低于NC组（P＜0.05），AST与NC组对比无显著差异；
　　T2DM+NAFLD组的DBP、FPG、2hPG、TG、LDL-C、ALT、GGT显著高于T2DM组，FINS、HDL-C、AST显著低于 T2DM组（P＜0.05），其余对比无显著差异（P＞0.05）；
　　T2DM+NAFLD组的BMI、SBP、FPG、2hPG、HOMA-IR、HbA1c、TG显著高于NAFLD组，AST显著低于NAFLD组（P＜0.05），其余对比无显著差异（P＞0.05）；
　　2、ADN水平对比
　　T2DM+NAFLD组＞T2DM组＞NAFLD组＞NC组（448.23±24.82 ng/ml＞376.54±12.16 ng/ml＞362.18±14.29 ng/ml＞340.22±14.25ng/ml），差异有统计学意义（P＜0.05）；
　　3、炎症因子水平对比
　　T2DM+NAFLD组的TNF-α、IL-6、IL-10均显著高于NC组，TNF-α和IL-6显著高于NAFLD组（P＜0.05），其余对比无显著差异（P＞0.05）；
　　4、相关性分析
　　T2DM+NAFLD患者ADN水平与BMI、DBP、FPG、TC、LDL-C、ALT呈正相关，与SBP、FINS、HOMA-IR、HDL-C、AST呈负相关，与HbA1c、TG、 GGT不相关；
　　5、多元回归分析
　　HOMA-IR、TC是影响T2DM+NAFLD患者ADN水平的独立危险因素；
　　6、药物治疗效果
　　观察组FPG、2hPG、HbAlc、FINS、GGT、TNF-α、IL-6较对照组下降更为显著，ADN、IL-10水平较对照组上升更为显著（P＜0.05），观察组患者的脂肪肝疗效总有效率为80％，对照组为55%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组间的不良反应发生率分别为20%和25%，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
　　结论：
　　1、T2DM+NAFLD患者 BMI、血糖、血压及肝酶水平显著高于T2DM患者、单纯NAFLD患者及正常对照组人群，说明 T2DM+NAFLD患者体内糖、脂代谢紊乱较单纯糖尿病患者和单纯非酒精性脂肪肝患者更加严重。
　　2、T2DM+NAFLD组患者的血清ADN水平显著高于T2DM患者、NAFLD患者及正常人群，而两单纯患病组的ADN水平也显著高于正常人群，说明ADN水平的变化同两种疾病的发生、发展显著相关，推测这一水平的变化可能是T2DM+NAFLD患者体内糖、脂代谢紊乱后机体代偿的结果。
　　3、血清 ADN水平与T2DM+NAFLD患者的TC、LDL-C、ALT呈正相关，与HOMA-IR、HDL-C、AST呈负相关则代表ADN水平的变化可能与T2DM+NAFLD患者肝功能损害密切相关。
　　4、T2DM+NAFLD组患者的炎症因子水平显著升高，说明该病的发生、发展与慢性炎症反应密切相关。
　　5、对于T2DM+NAFLD患者采用西格列汀+二甲双胍联合治疗，临床效果明显且优于二甲双胍单药治疗。

目录

引言

1 研究对象与方法

1.1研究对象

1.2检测方法

1. 3治疗方法

1.4统计学方法

2 结果

2.1 四组患者一般资料对比

2.2 四组患者检测指标对比

2.3 T2DM+NAFLD组ADN与各指标相关性分析

2.4 T2DM+NAFLD患者药物治疗效果

3 讨论

3.1 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病

3.2 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血清脂联素的关系

3.3 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与炎症因子的关系

3.4 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的药物

3.5研究中的局限

4结论

参考文献

附录A 缩略

在学研究成果

致谢