新医改背景下宁波市医保管理现状及对策研究

摘要

健康是人类发展的基石，没有健康人类发展就无从谈起。医疗事业关系着家家户户的健康，是极其重要的民生问题。改革开放以来，我国公共医疗卫生事业虽然取得了较大成就，但“看病难和看病贵”的问题依然严峻。本文的研究和撰写建立在新医改的背景下，通过运用公共经济学、卫生经济学等学科知识和观点，运用文献研究法、实证分析法、比较研究法、归纳分析法等研究方法进行了系统分析和归纳，尝试建立起一个研究宁波医保政策的理论分析框架，透析宁波市医疗管理现状及存在问题，结合国家医疗卫生体制改革的深入，提出推进阳光医保实现医院“阳光医疗，规范医疗，控制药品，控制费用”的目标，完善多元化、智能化、个性化的阳光医保监管平台。
　　文章第一部分主要介绍本文的研究背景和意义，界定了医保、医疗保险制度、新医改等相关概念，研究国内外现有文献，对本文理论基础进行了阐述，明确本文的研究方法和创新之处。
　　文章第二部分回顾了医改历程，简析医保发展的三大方式：国民健康保险模式、社会医保制度、商业保险模式。
　　文章第三部分深入分析了宁波市医保管理现状，研究宁波市医保发展过程中遇到的医疗需求大幅增加、人口老龄化、宁波医疗机构“点多、线长、面广、量大”、医保审核力量不足、医保监管基础信息库不完善、传统管理模式没法应对复杂多样的医疗治理等导致的医保监管难题，论证完善宁波市阳光医保平台的必要性和紧迫性。
　　文章第四部分论述了国外典型国家及国内先进城市医保政策及启示。分析了国外典型国家有英国、美国和德国，国内则选取了北京、上海两个城市，研究了其医保管理模式，希望对宁波市医保改革有所启示和借鉴。
　　文章第五部分提出了进一步完善宁波市医保管理措施。通过分析宁波地区医保情况，得出做好医保顶层设计、优化医保基金管理、完善宁波阳光医保监管平台、加大基层卫生医疗机构建设力度等符合宁波市医保的相关建议。

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1绪论

1.1选题背景和研究意义

1.2 国内外文献综述

1.3理论基础及相关概念

1.4 研究方法和研究框架

2医改历程及医保发展管理方式

2.1医改历程回顾

2.2医保发展管理方式

3宁波市医保管理现状及存在问题

3.1宁波市医疗保障体系基本构成

3.2宁波市医保管理的基本概况

3.3宁波市医保管理存在问题

4国外典型国家及国内先进城市医保管理经验和启示

4.1英国医保管理经验和启示

4.2美国医保管理经验和启示

4.3 德国医保管理经验和启示

4.4国内先进城市医保机构先进经验和借鉴

5进一步完善宁波市医保管理措施

5.1完善顶层设计

5.2优化医保基金管理

5.3完善宁波阳光医保监管平台

5.4加大基层卫生机构建设力度

参考文献

在学研究成果

致谢