尿道下裂术后PCEA和PCIA镇痛的临床研究

摘要

目的: 探讨PCEA和PCIA在小儿尿道下裂尿道成形术后镇痛效果的差异性，为临床尿道成形术后镇痛方法的选择提供依据。 方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4～10岁，择期行尿道下裂尿道成形术的男性患儿100例。随机分为两组，每组50例。术后分别采用持续硬膜外自控镇痛术(PCEA组)、静脉自控镇痛术(PCIA组)。PCEA组使用药物为0.1～0.2％罗比卡因和芬太尼，剂量分别为0.15～0.2mg/kg·h和0.1～0.2ug/kg·h。PCIA组使用药物为芬太尼，剂量0.42ug/kg·h。均以2ml每小时匀速泵入，PCA量为0.5ml/次，锁定时间15分钟，置泵时间为72小时。术后定时测定OPS和FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、生命体征指标，记录PCA的使用情况、不良反应、膀胱痉挛的发生率、手术早期并发症以及患儿家长对镇痛方法的总体满意度。实验数据应用SPSS10.0软件进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。 结果：①在术后镇痛实施过程中，PCEA组有4例因硬膜外导管脱出或扭折堵塞更改为PCIA。PCIA组中2例出现置泵静脉渗漏，更换静脉置泵后完成镇痛；1例因严重的皮肤瘙痒于术后48小时终止PCIA。②两组在术后1、2、4、8、12、24、48、72各时间点生命体征指标比较，无明显差异。③PCEA组在各时间点的疼痛评分均值都低于PCIA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。④在术后镇静方面，PCEA组评分大多时间都在2～3分，镇静过程平稳；PCIA组则有较多时间镇静评分在3～4分，两组相比差异具有显著性(P＜0.01)。⑤。PCIA组术后使用PCA的实际次数明显高于PCEA组，镇痛药总量也较之更高，使用PCA的有效率却低于PCEA组，统计结果差异有显著性(P<0.01)。⑥两组都有胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生，经统计检验发现PCEA组要明显少于PCIA组(P<0.05)。⑦术后PCEA组10例发生膀胱痉挛，发生率为21.7％(10／46)，发生次数平均3.2±1.53次，持续时间平均为12.86±0.44min；PCIA组25例发生膀胱痉挛，发生率为46.3％(25／54)，发生次数平均6.1±2.70次，持续时间平均27.37±0.33min，两组比较PCEA组差异明显(P<0.01)。⑧尿道成形术后近期并发症包括出血、血肿、感染、尿漏，其中最严重的是尿漏，PCEA组发生2例，PCIA组发生5例，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。⑨通过对术后镇痛总体满意度评估，PCEA组优秀比例为87.0％，PCIA为64.8％，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：1、小儿尿道下裂尿道成形术后PCEA和PCIA镇痛是安全、有效、可行的。2、PCEA用于尿道下裂尿道成形术后镇痛与PCIA相比，有镇痛效果更确切、不良反应少、用药少、术后并发症少、总体满意度高等多项优势，更适合小儿尿道下裂术后镇痛。3、尿道下裂术后PCIA镇痛效果依然很确切，在无法实施硬膜外镇痛或硬膜外镇痛失败等情况时，仍不失为一种很好的镇痛措施。

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小儿术后镇痛的进展(综述)