慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的临床特征及病理改变

摘要

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）合并肝脂肪变患者的临床特征和病理学特点，探索两病合并时是否存在相互协同、促进疾病进展情况；希望通过研究发现或筛选一些临床特征性指标，为临床对CHB合并肝脂肪变患者能更好的早期发现、病情评估等提供参考。
　　方法：回顾性分析2004年2月至2013年4月在宁波市第二医院就诊并接受肝穿刺活检术的慢性HBV感染者1036例，根据其肝组织病理，按肝组织是否发生脂肪变，将患者分为CHB组（对照组，847例）和CHB合并脂肪肝组（观察组，189例）。其中CHB合并脂肪肝组按脂肪变性肝细胞占所有肝细胞比例在分为轻度组（156例）和中重度组（33例）。统计有关的一般资料、生化学指标、病毒学指标及肝组织学结果，并对数据进行分析。计量资料中正态分布组间比较采用t检验，非正态分布组间比较采用两独立样本非参数秩和检验(Mann—Whitney U)，计数资料组间比较采用卡方（χ2）检验，两变量间相关性分析采用Spearman相关分析。
　　结果：CHB患者肝脂肪变发病率男性明显高于女性（χ2=28.298，P<0.001），差异有统计学意义。在＜30岁和30～44岁年龄段中，男性发病率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2分别为15.46和14.571，P<0.001），而在＞45岁年龄段中，男性与女性差异无统计学意义（χ2=0.227，P>0.05）。观察组的碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三脂水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、HBV-DNA水平差异无统计学意义（P>0.05），两组间肝组织炎症程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组间肝组织纤维化程度（S）比较总体差异不明显，但观察组中S＜3级的比例大，差异有统计学意义（P<0.05）。不同程度肝脂肪变组间对比，中重度肝脂肪变组ALT、AST、ALP、GGT水平均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），而白蛋白、球蛋白、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯及HBV-DNA差异无统计学意义（P>0.05），两组间肝组织炎症程度差异无统计学意义（P>0.05），纤维化程度差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论： CHB合并肝脂肪变与性别、年龄、 ALP、GGT、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三脂水平相关，ALP、GGT还与肝脂肪变的严重程度有关。HBV与肝脂肪变无直接相关，ALT、AST水平升高可能是脂肪肝所致，抗病毒治疗需慎重。肝脂肪变对肝组织炎症程度无明显影响，而肝脂肪变是否易发生在纤维化程度低的CHB患者有待于进一步研究论证。

目录

声明

引言

1综述

1.1前言

1.2 CHB合并肝脂肪变的流行病学现状

1.3 CHB与肝脂肪变合并存在时的相互影响

1.4 CHB合并肝脂肪变的诊断

1.5结语

2材料和方法

2.1研究目标

2.2研究对象

2.3诊断标准

2.4排除标准

2.5观察内容

2.6统计方法

3结果

3.1一般资料

3.2 CHB合并肝脂肪变患病率与性别、年龄的关系

3.3观察组与对照组间生化指标和HBV-DNA的比较

3.4观察组与对照组的肝组织病理炎症与纤维化程度对比

3.5不同程度肝脂肪变组间生化指标和HBV-DNA比较

3.6不同程度肝脂肪变组间肝组织炎症程度和纤维化程度比较

4讨论

5结论

参考文献

附录A 相关统计运算结果

在学研究成果

致谢