彩色多普勒超声评价兔肾缺血再灌注后肾动脉血流动力学变化及其与肾组织MPO活性关系的研究

摘要

目的:运用彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging CDFI)评价兔肾缺血再灌注后肾动脉血流动力学变化,并探讨其与肾组织髓过氧化物酶(Mycloperoxidasc MPO)活性变化之间的相关性。
　　 方法:56只大白兔随机分为正常对照组8只、假手术组24只、缺血再灌注组24只,假手术组及缺血再灌注组又按再灌注时间点不同分为2h、8h、24h 3个亚组,每个亚组8只。每组大白兔以2％戊巴比妥钠1.5ml/kg沿耳缘静脉注射进行麻醉。麻醉成功后,左肾区脱毛处理,尽量暴露皮肤。正常对照组不做手术；假手术组单纯切除右肾,保留左肾,三个亚组保留左肾时间点分别为2h、8h、24h；缺血再灌注组切除右肾,用动脉夹夹闭左肾动静脉,造成左肾缺血1h后恢复灌注,三个亚组恢复灌注的时间点不同,分别为再灌注2h、8h、24h。运用CDFI分别监测各组大白兔左肾门部肾主动脉、肾窦部段动脉、肾椎体两侧缘叶间动脉这三级肾动脉的血流动力学变化,测定上述动脉的收缩期峰值流速(Peak systolic velocity Vmax)、舒张末期流速(End-diastolic velocity Vd)、时间平均峰值流速(Time average peak velocityTamax)、搏动指数(Pulsatility index PI)和阻力指数(Resistance index RI。测定各组肾动脉血流动力学完毕之后,在低温条件下切除左肾,称取左肾组织100mg,按照MPO试剂盒操作步骤测定各组肾组织MPO活性。统计学方法为组间、组内参数的比较采用方差齐性检验,单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义；三级肾动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、RI与肾组织MPO活性变化关系研究分别采用直线相关与直线回归分析,计算相关系数r值及回归方程,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:(1)血流动力学方面，
　　 ①正常对照组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为42.50±4.35(cm/s)、24.88±3.96(cm/s)、29.75±4.17(cm/s)、0.56±0.12、0.41±0.07；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为28.79±6.33(cm/s)、18.12±3.41(cm/s)、21.09±3.62(cm/s)、0.48±0.12、0.37±0.07；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为18.21±2.89(cm/s)、12.57±3.72(cm/s)、13.89±3.76(cm/s)、0.46±0.09、0.34±0.05。
　　 ②假手术2h亚组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为43.20±5.65(cm/s)、23.85±4.37(cm/s)、29.81±5.11(cm/s)、0.58±0.08、0.42±0.06；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为28.98±7.56(cm/s)、16.91±4.32(cm/s)、20.17±4.21(cm/s)、0.50±0.05、0.38±0.08；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为19.43±5.89(cm/s)、12.86±3.14(cm/s)、14.12±3.87(cm/s)、0.47±0.13、0.35±0.07；与正常对照组比较,假手术2h亚组肾主动脉、段动脉、叶间动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、RI变化均无明显差异(P>0.05)。
　　 ③假手术8h亚组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为41.74±7.20(cm/s)、22.97±5.14(cm/s)、28.51±6.21(cm/s)、0.57±0.10、0.41±0.10；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为27.12±6.81(cm/s)、16.22±5.73(cm/s)、19.89±4.74(cm/s)、0.49±0.07、0.37±0.10；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为18.34±5.17(cm/s)、12.62±4.62(cm/s)、13.97±4.23(cm/s)、0.46±0.11、0.35±0.11；分别与正常对照组、假手术2h亚组比较,假手术8h亚组肾主动脉、段动脉、叶间动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、RI变化均无明显差异(P>0.05)。
　　 ④假手术24h亚组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为42.98±5.44(cm/s)、23.58±7.08(cm/s)、29.22±6.38(cm/s)、0.57±0.11、0.42±0.08；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为28.65±7.43(cm/s)、17.56±6.13(cm/s)、20.84±5.12(cm/s)、0.49±0.10、0.38±0.06；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分另U为19.71±3.57(cm/s)、13.32±4.54(cm/s)、14.37±4.69(cm/s)、0.47±0.09、0.35±0.08；分别与正常对照组、假手术2h及8h亚组比较,假手术24h亚组肾主动脉、段动脉、叶间动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、对变化均无明显差异(P>0.05)。
　　 ⑤缺血再灌注2h亚组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为46.23±4.53(cm/s)、24.36±6.19(cm/s)、31.41±4.91(cm/s)、0.67±0.18、0.47±0.14；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为30.40±3.15(cm/s)、18.52±2.86(cm/s)、22.27±2.66(cm/s)、0.61±0.10、0.44±0.09；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为20.65±3.83(cm/s)、11.92±3.27(cm/s)、13.42±3.98(cm/s)、0.59±0.08、0.40±0.07:分别与正常对照组、假手术各亚组比较,再灌注2h亚组肾主动脉、段动脉、叶间动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、RI变化均无明显差异(P>0.05)。
　　 ⑥缺血再灌注8h亚组:肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为48.17±7.05(cm/s)、24.88±6.79(cm/s)、33.31±6.00(cm/s)、0.75±0.19、0.49±0.08；段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为34.25±6.18(cm/s)、18.36±4.16(cm/s)、24.94±3.97(cm/s)、0.72±0.16、0.48±0.07；叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为23.26±5.25(cm/s)、11.69±3.84(cm/s)、15.19±4.42(cm/s)、0.70±0.18、0.45±0.10。分别与正常对照组、假手术各亚组比较,再灌注8h亚组肾主动脉的Vmax、Vd、Tamax、PI、RI变化均无明显差异(P>0.05)；段动脉、叶间动脉均出现RI增大(P<0.05),而Vmax、Vd、Tamax、PI变化无明显差异(P>0.05)。
　　 ⑦缺血再灌注24h亚组,肾主动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为55.11±4.34(cm/s)、20.60±7.87(cm/s)、31.79±7.10(cm/s)、1.09±0.54、0.63±0.13:段动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为37.71±3.53(cm/s)、17.67±2.99(cm/s)、24.47±3.25(cm/s)、0.97±0.14、0.57±0.11:叶间动脉Vmax、Vd、Tamax、PI、RI分别为28.66±5.81(cm/s)、9.73±2.97(cm/s)、13.88±3.91(cm/s)、0.89±0.32、0.54±0.09；分别与正常对照组、假手术各亚组比较,再灌注24h亚组肾主动脉、段动脉、叶间动脉均出现Vmax升高、PI及RI增大(P<0.05),而Vd及Tamax变化无明显差异(P>0.05)。
　　 结论:(1)兔肾缺血再灌注24h内肾动脉有血流动力学的改变,且组织末端血管最先出现改变；CDFI是评价兔肾缺血再灌注24h内肾动脉血流动力学变化的有效方法。(2)兔肾缺血再灌注2h后肾组织MPO活性明显增加,且24h内逐渐加重趋势,说明肾缺血再灌注24h内肾组织中性粒细胞聚集增加,产生炎症反应,有肾组织损伤的存在。(3)由兔肾缺血再灌注24h内肾主动脉、段动脉、叶间动脉的Vmax、PI、RI与肾组织MPO活性变化呈直线正相关关系,可推断在肾缺血再灌注早期24hCDFI监测到肾动脉血流动力学出现明显改变时应考虑有肾组织的损伤。CDFI是一种无创性诊断肾缺血再灌注损伤可行性方法。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

附图

致谢

肾缺血再灌注损伤的超声研究进展(综述)

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