经皮腰椎椎间孔穿刺定位系统及临床应用研究

摘要

目的:设计与研究经皮腰椎椎间孔镜穿刺定位器,并通过与传统穿刺方法对比,评价其可行性、安全性、优越性及疗效。以期提高定位穿刺的精确性及穿刺成功率,减少术者及患者X线辐射量,缩短手术时间。方法:(1)依据经皮椎间孔镜椎间孔穿刺原理,设计制作长度、角度可以较高精度调节的经皮腰椎椎间孔镜定位穿刺器,并通过成都量具刃具公司加工制作成经皮腰椎椎间孔镜穿刺定位器系统。(2)纳入泸州医学院附属成都363医院骨科接受经皮椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者40例,年龄24-77岁。L4-5节段22例,L5S1节段18例,均为单阶段病例。随机分为实验组和对照组,每组20例。实验组采用经皮腰椎椎间孔定位穿刺系统,依照每位患者术前个性化测量CT相关数据,以相应棘突旁开12CM统一测量皮肤进针穿刺点,以相应下位椎体上缘与椎弓根内缘交界处为体内目标穿刺点,以通过上位小关节突外缘为路径经过点的“三点”原则,测定术中穿刺针与皮肤所形成的角度及穿刺针进针深度。实验组采用经皮腰椎椎间孔镜穿刺定位器定位穿刺。对照组采用常规经验式椎间孔定位穿刺方法行定位穿刺,对两种穿刺方法系列指标包括:穿刺次数、穿刺成功所需时间、穿刺成功 X射线投射次数、穿刺并发症、临床疗效进行比较并采用SPSS软件行统计学分析。结果:(1)通过C臂X光机透视验证,采用经皮腰椎椎间孔穿刺定位器可使穿刺定位针精确定位穿刺于拟穿刺之椎间孔。(2)采用腰椎经皮椎间孔穿刺定位器可显著减少术中穿刺次数,其结果与常规定位穿刺方法相比有统计学差异 P值<0.01。(3)采用经皮腰椎椎间孔穿刺定位器可明显缩短穿刺时间,其结果与常规定位穿刺方法相比有统计学差异 P值<0.01。(4)采用腰椎经皮椎间孔穿刺定位器穿刺成功 X射线投射次数明显少于常规穿刺定位方法,其结果有统计学差异,P值<0.01。(5)实验组采用经皮腰椎椎间孔穿刺定位器行定位穿刺方法与常规椎间孔定位穿刺方法相比穿刺并发症发生率无统计学差异P值<0.01。(6)采用经皮腰椎椎间孔穿刺定位器的临床疗效与常规定位穿刺方法相比无统计学差异 P值=0.39。结论:(1)经皮腰椎椎间孔定位穿刺器能使穿刺定位针精确定位穿刺于拟穿刺之椎间孔,具有良好的精准性。(2)经皮腰椎椎间孔定位穿刺器能明显减少穿刺次数及缩短穿刺时间、减少术者及患者X线辐射量。(3)经皮腰椎椎间孔定位穿刺器不会增加穿刺并发症的发生率,是安全的。(4)使用经皮腰椎椎间孔定位穿刺器穿刺术后视觉模拟评分与使用传统方法穿刺无显著差异,疗效为89.4％。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分 经皮腰椎椎间孔穿刺定位器的研制

材料与方法

1 经皮腰椎椎间孔定位穿刺器的设计原理

2 经皮腰椎椎间孔定位穿刺器的制作与构造

3 经皮腰椎椎间孔定位穿刺器的穿刺定位方法

第二部分经皮腰椎椎间孔穿刺定位器临床应用研究

材料和方法

1试验对象

2 主要仪器与试剂

3. 试验方法

结果

1临床穿刺指标

2 疗效指标：

讨论

一、腰椎间盘突出症治疗技术概况

二、采用经皮腰椎椎间孔定位穿刺器在椎间孔镜技术中的微创性探讨

三、经皮椎间孔镜内窥镜技术定位穿刺问题的探讨

四、经皮腰椎椎间孔定位穿刺器的临床应用价值及前景

五、经皮腰椎椎间孔定位穿刺器的优点、不足及使用中需注意的问题

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与进展综述

一、经皮椎间孔内窥镜技术发展概况

二、经皮椎间孔内窥镜操作技术

三、适应症与禁忌症

四、经皮椎间孔内窥镜技术的相关并发症。

五、经皮椎间孔内窥镜技术的优缺点

六、讨论

参考文献