椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形术对颈椎曲度的影响

摘要

目的:颈后路单开门颈椎管扩大成形术已广泛应用于治疗多节段颈脊髓压迫。尽管单开门术后颈椎曲度变直、后凸畸形发生率比全椎板切除术明显下降，但仍是困扰临床医生的难题。部分学者通过尽可能保留和重建颈椎后方结构的单开门术式，减少颈椎曲度丢失，增加术后颈椎稳定性。但各改良术式未能充分考虑术前颈椎曲度异常及颈椎不稳对术后颈椎曲度的影响。因此我们采用颈后路椎弓根螺钉固定结合C3-7单开门颈椎管扩大成形术治疗术前存在颈椎曲度异常和颈椎不稳的多节段颈脊髓压迫。本研究回顾性观察该术式是否能更好改善并维持颈椎曲度，恢复神经功能，降低轴性症状发生，提高患者生活质量。
　　方法:筛选2008年8月至2012年3月泸州医学院附属医院脊柱外科收治的多节段颈脊髓压迫病例，根据纳入标准与排除标准确定研究对象。根据是否行内固定分为两组，椎弓根固定结合C3-7单开门术为试验组(A组)，传统C3-7单开门术为对照组（B组）。对比分析两组病例术前、术后半月、术后3月、术后半年、末次随访颈椎管中矢状径比值、颈椎曲度、颈椎稳定性、颈部轴性症状VAS、颈椎功能障碍NDI评分和颈脊髓功能JOA评分。
　　结果:94例纳入研究范围。A组41例，男性32例、女性9例。年龄54.6岁（33-71岁）、发病到手术时间7.1月（1-90月）、随访时间29.9月（24-48月）、术前颈椎管比值0.71(0.51-0.79)、术前颈脊髓功能JOA评分9.8分（1-16分）。B组53例，男性40例、女性13例。年龄53.8岁(39-74岁)、发病到手术时间6.3月（1-72月）、随访时间28.4月（24-72月）、术前颈椎管比值0.70(0.52-0.81)、术前颈脊髓功能JOA评分8.6分(1-16分）。两组均未出现再手术病例。两组病例男女比例、年龄、发病到手术时间、随访时间、术前颈椎管比值、术中出血量、病种构成和术前颈脊髓功能JOA评分等各方面无显著性差异(P＞0.05)。因此两组病例基线资料具有可比性。颈椎曲度及节段性不稳:A组末次随访颈椎曲度比术前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组末次随访颈椎曲度较术前明显丢失，差异有统计学意义(P＜0.05)。颈脊髓功能JOA评分:A组术后半月、术后3月、术后半年JOA评分优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组末次随访JOA评分及JOA恢复率差异无统计学意义(P＞0.05)。轴性症状:A组在术后各随访时间段均轻于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。NDI:A组在术后各随访时间段均轻于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:1、椎弓根螺钉固定结合C3-7单开门颈椎管扩大成形术治疗术前存在颈椎颈椎曲度异常或颈椎不稳的多节段颈脊髓压迫能有效纠正术前颈椎曲度异常，维持术后颈椎曲度，减少轴性疼痛程度;
　　2、能稳定术前颈椎不稳定节段，提供术后早期稳定性，减少术后颈椎不稳风险，有利于患者早期康复训练;
　　3、能获得良好脊髓减压和神经恢复效果，且神经恢复比传统单开门术更好更快。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 病例选择

2 主要仪器设备及测量计算工具

3 病例收集

4 分组

5 手术方式及术后处理

6 观察指标

7 统计学分析

结果

1 术后并发症

2 颈椎曲度

3 轴性症状

4 颈椎功能障碍指数(NDI)

5 神经功能

讨论

1 单开门椎管扩大成形术并发症

2 单开门术中使用内固定的意义

3 椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形术的疗效及优缺点

4 本研究不足之处

结论

参考文献

附表1 日本骨科协会颈脊髓功能(JOA)评定表

附表2 颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷

主要英汉缩略词对照表

致谢

综述 单开门椎管扩大成形术并发症研究进展

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