亲缘间异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发病特点、预防与治疗的临床分析

摘要

目的：临床回顾性分析不同类型异基因外周血造血干细胞移植(allogeneic peripheral blood stem cell transplantation，allo-PBSCT)术后急性移植物抗宿主病发生特点，评价甲强龙+环孢素A或联合其他药物治疗方案对不同分级、部位急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease，aGVHD)的疗效。
　　 方法：对我院2004年1月至2009年12月140例行allo-PBSCT患者进行aGVHD发生及治疗情况分析。其中HLA全相合移植78例，单倍体相合移植62例。GVHD预防：全相合采用环孢素A（CsA）+霉酚酸酯（MMF）+甲氨蝶呤(MTX)+糖皮质激素方案；单倍体患者据病情增加MMF及糖皮质激素使用剂量及时间、加用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、CD25单克隆抗体。急性GVHD诊断和分级采用国际公认标准。比较全相合与单倍体移植aGVHD发生有无差异，观察不同时间、部位aGVHD的分布情况。采用甲强龙（MP）+CsA为aGVHD的一线治疗方案，分析不同相合、分级、部位aGVHD对MP+CsA治疗的有效率，无效者加用CD25单克隆抗体后效果。
　　 结果：在积极预防的情况下，aGVHD总发生率为35.0%，Ⅲ-Ⅳ度aGVHD为7.14%，均明显减低。全相合组aGVHD发生率（21.8%）低于单倍体组（51.6%）（P<0.05），但Ⅲ~Ⅳ度aGVHD的发生率两组之间无统计学差异（P>0.05）。MP+CsA治疗总有效率为83.93%，其中完全缓解率为62.5%，部分缓解率为21.43%，单倍体与全相合组有效率无统计学差异（P>0.05）；对Ⅰ-Ⅱ度aGVHD效果优于Ⅲ-Ⅳ度（P<0.05）；皮肤型、肠道型、肝脏型有效率无统计学差异（P>0.05），但均优于广泛型（P<0.05）。对于MP+CsA耐药的患者，CD25单克隆抗体具有较好的疗效。
　　 结论：在积极预防的基础上，aGVHD发生率减低，严重程度减轻；单倍体相合移植轻度aGVHD明显增高，但中重度aGVHD与全相合移植相似；MP+CsA可以有效的治疗单脏器aGVHD；对于累及多脏器单用甲强龙治疗无效者，加用CD25单克隆抗体为有效的治疗方法。

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慢性移植物抗宿主病的影响因素及临床表现

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