近十年新疆肾结石的人口学与微创治疗系列研究

摘要

目的：
　　通过回顾性分析，了解新疆肾结石患者在不同民族及不同年龄的人口学构成上变化趋势，重点研究三岁以下婴幼儿在肾结石的分布特点、性别特点以及成分构成特点等，结合国内外文献复习，探讨其可能存在的影响因素，从而为这一特殊人群肾结石的认识及预防、治疗起一定的指导意义。婴幼儿泌尿系结石的治疗对于泌尿外科医师而言仍然是一个巨大的挑战。本研究的目的是评价微造瘘经皮肾镜碎石技术在3岁以下婴幼儿肾结石中应用的安全性和有效性，同时分析该操作的关键技术和相关并发症。第三部分则通过大样本病例探讨PCNL技术治疗各年龄段肾结石的安全性、有效性，对比不同年龄组PCNL手术的特点。
　　方法：
　　第一部分从新疆医科大学第一附属医院病案室调取2002年l月-2012年12月肾结石患者的资料，包括：患者年龄、性别、族别、入院时间、结石部位。年龄分组方法如下：按照10岁一组分为8组；18岁以下未成年人又分别分为：0-3岁组，4-7岁组，8-11岁组，12-15岁组，16-18岁组；对于3岁以下维吾尔族婴幼儿结石分布及构成情况，按照月龄分为三组：0-12个月；13-24个月；25-36个月。疾病年度分布按照两年为一个区间，分为6个时间段。以患者入院之日为准分为两个发病季节：春夏季：4月1日-9月30日，秋冬季：10月1日至3月31日。结石成分测定：按照红外光谱法，将结石分为5类，分别为草酸盐结石，尿酸及尿酸盐结石，磷酸盐结石，感染类结石，其它结石。
　　第二部分为回顾性分析2008年1月至2012年12月共234例三岁以下婴幼儿肾结石病例，均行MPCNL术。其中女性72例，男性162例。最小5个月，最大3岁，平均15.8个月；1岁以内125人，1-2岁67人，2-3岁42人。手术指针为结石大于1cm；肾脏结石并积水；反复的泌尿系感染。在B超引导下穿刺肾盏，用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石。
　　第三部分分析2010年6月至2013年6月，在我院收治肾及输尿管上段结石患者，所有患者入院查代谢指标，尿常规及尿培养检查，用过影像学检查确定结石大小及位置。术中记录数据包括手术时间、肾穿刺位置、肾造瘘通道的大小和数量、任何术中并发症。术后的观察指标包括清石率，任何术后并发症，血红蛋白下降，输血情况。所有的手术并发症用改良的Clavien分级系统来分层评估。
　　结果：
　　第一部分得到如下结果：
　　（1）新疆维吾尔族肾结石峰值年龄出现在0~组，28.87％（559/1936）此后随年龄增长呈逐渐下降趋势，70~年龄组比例最低，仅为3.32%（72/1936）；而新疆汉族肾结石患者高峰年龄为40~组，最低组为0~年龄组，仅占到0.69%（22/3189）；
　　（2）自2002年-2012年，各年龄组患者肾结石构成比均呈逐年上升趋势，其中0-3岁维吾尔族婴幼儿上升幅度最大。18岁以下维吾尔族肾结石患者十年来增长约5倍（224/43）；
　　（3）维吾尔族及汉族在各年龄组均表现为男性肾结石患者构成比均高于女性；
　　（4）在发病季节的比较中，3岁以下婴幼儿未见发病季节差异，18岁以上成人肾结石患者，维、汉两民族的春夏季患者构成比均大于秋冬季患者，比值分别为1.40：1，1.48：1；
　　（5）结石成分分析：草酸盐结石749例（60.70%），尿酸盐结石333例（26.99%），磷酸盐结石24例（1.95%），感染类结石56例（4.54%），其它结石72例（5.84%）。其中维吾尔族患者草酸盐结石（49.39%），其次为尿酸或尿酸盐结石（36.33%）。尿酸盐结石则在0~岁组比例最高，为64.17%，汉族患者中草酸盐结石所占百分比最高，约为77.35%，且在各年龄组分别所占百分比均较高；
　　（6）196例3岁以下维吾尔族婴幼儿结石成分分析：尿酸及尿酸盐结石所占百分比最高，达到68.37%（134/196），此类结石随着婴幼儿月龄增大而表现为逐渐减少的趋势。第二部分结果如下：所有患者均单一通道取石，共建立247个取石通道，其中包括F14通道245个，F16通道和F12通道各1个。结石分别位于左肾（n=91）右肾（n=105）和双肾（n=28）；所建立的穿刺位点如下：228例为12肋下穿刺，19例为11-12肋间穿刺。目标穿刺肾盏：上盏39例、中盏148例、下盏60例，结石残留分别为：2例，3例，2例。平均手术时间是32.5分钟，总清石率97.2%。未见需要输血的出血及感染性系休克，有3例出现大量冲洗液外渗致腹腔。第三部分结果如下：2010年6月至2013年6月共收治1216例患者，其中女性529例，男性687例。最小5个月，最大76岁，平均36.7岁；左肾结石611例，右肾结石548例，双肾结石需要PCNL术57例。按年龄将患者分为四个组，Ⅰ组（0-3岁）87人，平均1.5岁，Ⅱ组（4-7岁）39人，平均5.7岁，Ⅲ组（8-14岁）35人，平均14.1岁，Ⅳ组（14岁以上）1055人，平均40.9岁。所有手术肾单元为1273个，其中Ⅰ组93（7.3%）个、Ⅱ组41（3.2%）个、Ⅲ组36（2.8%）个、Ⅳ组1103（86.6%）个。所有患者经历一期PCNL术，穿刺点位于12肋下、腰肋点的各组分别是：Ⅰ组90例（96.8%）、Ⅱ组21例（51.2%）、Ⅲ组、8例（19.5%）、Ⅳ组217例（18.0%），其余在肋间穿刺。各组平均手术时间分别是Ⅰ组33.3分钟、Ⅱ组39.2分钟、Ⅲ组54.7分钟、Ⅳ组79.5分钟。清石率分别是96.7%、87.8%、83.3%、77.7%。主要并发症Ⅰ组1例（1.1%）、Ⅱ组0例、Ⅲ组2例（5.7%）、Ⅳ组47例（4.5%）。次要并发症各组所占比例为Ⅰ组9例（10.3%）、Ⅱ组21例（20.5%）、Ⅲ组、7例（20%）、Ⅳ组217例（18.0%）。
　　结论：
　　新疆不同民族肾结石的发生存在人口学差异，近10年来新疆肾结石患者在不同民族及不同年龄组均呈持续增长趋势。维吾尔族3岁以下婴幼儿肾结石的肾结石成分主要为尿酸及尿酸盐结石，且随着月龄增大逐渐减少，可能与民族、饮食及环境等因素有关。对于3岁以下婴幼儿肾结石来说，MPCNL使用F14及以下单通道取石是安全有效的。另外，PCNL手术可以安全的用于任何年龄段人群；不同的年龄组穿刺点及穿刺通道在不同年龄组均有不同，综合手术时间、清石率、并发症各方面而言，0-3岁组在PCNL手术中获益最大。

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前言

第一部分新疆2002-2012年肾结石人口学构成分析—— 来自单中心资料研究

1．研究内容与方法

2．结果

3 讨论

4 小结

第二部分微造瘘经皮肾镜碎石术（MPCNL）技术在3岁以下婴幼儿肾结石中的应用

1 研究材料与方法

2 研究结果

3 讨论

4 小结

第三部分不同年龄段肾结石患者PCNL术对比研究

1 研究内容与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

结论

致谢

参考文献

综述：小儿泌尿系结石的流行病学及治疗进展

攻读博士学位期间获得的学术成果

个人简历

新疆医科大学博士研究生学位论文导师评阅表