肝切除术应用半肝与全肝入肝血流阻断法效果的Meta分析

摘要

目的：系统评价在肝切除术中应用半肝入肝血流阻断（hemihepatic inflow occlusion,HHO）与全肝入肝血流阻断（total hepatic inflow occlusion,THO）的效果。
　　方法：计算机检索CENTRAL（2013年第1期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和中华医学会数字化期刊系统，查找比较在肝切除术中应用HHO与THO效果的随机对照试验或非随机对照实验，检索时限均为从建库至2013年5月，并追溯纳入文献的参考文献。同时，手工检索已发表的资料和会议论文。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5.2软件进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入10个随机对照试验，包括788例患者。Meta分析结果显示：HHO在降低术后第1天血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）［WMD=-235.84，95％CI（-411.28，-60.40），P=0.008］和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的水平［WMD=-195.52，95%CI（-351.87，-39.16），P=0.01］，缩短AST[WMD=-3.63，95％CI(-4.66，-2.59)，P﹤0.00001]、ALT［WMD=-3.52，95%CI（-4.65，-2.38)，P＜0.00001］和胃肠道的恢复时间［WMD=-0.92，95%CI（-1.30，-0.55），P＜0.00001］方面优于THO。随着手术器械的不断改进及手术经验的不断丰富，THO在缩短手术时间方面可能优于HHO。但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。
　　结论：肝切除术中应用HHO能够减轻肝功能损害，缩短术后肝功能和胃肠道的恢复时间，但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。受纳入研究的质量所限，上述结论尚待今后开展更多高质量研究加以验证。

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前言

内容与方法

1 纳入与排除标准

1.1 研究类型

1.2 研究对象

1.3 干预措施

1.4 结局指标

1.5 排除标准

2 检索策略

3 方法学质量评价

4 统计分析

结果

1 检索结果

2 质量评价

3 Meta分析结果

3.1 手术时间

3.2 术中出血量

3.3 术后第1天血清AST水平

3.4 术后第7天血清AST水平

3.5 术后血清AST水平恢复正常时间

3.6 术后第1天血清ALT水平

3.7 术后第7天血清ALT水平

3.8 术后血清ALT水平恢复正常时间

3.9 术后胃肠道恢复正常时间

3.10 术中术后是否输血

3.11 住院时间

3.12 术后并发症

讨论

1 常用的两种阻断方法

1.1 THO法

1.2 HHO法

2 疗效分析

2.1 手术时间

2.2 术中出血量及输血情况

2.3 术后转氨酶水平

2.4 术后胃肠道恢复时间

2.5 术后并发症和死亡率

3 本研究的局限性及意义

小结

致谢

参考文献

综述

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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