新疆某三级甲等医院医院感染现况调查及对策研究

摘要

目的：通过回顾性调查和横断面调查两种方法，了解新疆某三甲综合性医院的医院感染状况，探讨医院感染的特征和发展变化趋势，分析医院感染危险因素，明确医院感染工作取得的成效和仍然存在的问题，从而为管理者进一步做好医院感染预防、制定有效的医院感染管理措施提供理论依据。
　　方法：以回顾性调查和横断面调查相结合，对该院的医院感染发病率、病区分布、感染部位分布、病原菌分布以及医院感染与住院时间、病人年龄的关系、医院感染易感因素、医院感染病例感染后抗生素使用情况等进行综合分析。采用EXCEL软件数据收集，采用SPSSl7.0软件进行统计学分析与处理。统计学指标包括感染率、漏报率和构成比，计数资料采用卡方检验、相关性分析、logistic回归分析。
　　结果：1.2012~2015年感染病例中，男性占55.05％，男性高于女性0.58个百分点。4年总医院感染率为1.93％，不同年份间医院感染差异有统计学意义(2=119.904，P<0.001)；医院感染漏报率差异无统计学意义（2=1.4201，P=0.701）、感染标本送检率差异有统计学意义（2=23.464，P<0.001）；不同年龄组、住院天数、季节、科室之间的医院感染率有显著差异（P<0.001)，医院感染居首位的是ICU，依次为神经外科、肾病科；感染部位居前两位均为上、下呼吸道感染；是否手术对患者感染率差异有统计学意义（2=11.806，P<0.05）；2012～2015年，医院的病原菌以革兰氏阴性菌为主，送检标本以痰液居首位，其次为血液，尿液、三种送检标本合计检出病原菌最多的是大肠埃希菌、奈瑟菌及草绿色链球菌、肺炎克雷伯杆菌；联合用药方面单联用药为最主要的用药方式，不同临床科室抗菌药物使用率之间的差异有统计学意义（2=12101.749，P<0.001），外科使用抗生素比内科的使用率高；有无气管切开、动静脉插管、长期卧床、手术、放疗、化疗、高龄、泌尿道插管、激素、抗菌药物大量使用、糖尿病、免疫抑制剂、肝硬化13个是危险因素，进行logistic回归分析，长期卧床、手术、化疗、泌尿道插管、免疫抑制剂、糖尿病、高龄7个因素为医院感染的危险因素。2.2014年医院感染现患率3.51％、2015年现患率为2.56％，均高于日常连续性调查结果。ICU、肾病科、神经外科、急诊科、心血管科的现患率比其他科室高；感染部位均集中在下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；Ⅲ类切口感染率最高、其次是Ⅱ类切口感染率、Ⅰ类切口感染率；2015年革兰阴性球菌感染构成比2014年上升，革兰阳性杆菌感染构成比无明显变化（P>0.05)；联合用药方面主要以单联用药为主，外科使用抗生素比内科使用率高；危险因素有呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开。
　　结论：现患率调查的感染率高于回顾性调查所得的感染率；医院感染率随着时间、病患数量的增多均呈现逐步下降的趋势；男性医院感染率高于女性；随着年龄的增大医院感染率不断上升，“60～”年龄组医院感染风险高于其他组；医院感染与住院时间呈互为因果的关系，住院时间越长医院感染率越高；手术病例比非手术病例易患医院感染；糖尿病、有侵袭性操作的病例医院感染风险比一般的病例高；为进一步减少医院内感染，应采取多项措施：加强宣传教育及医院感染知识培训规范管理，完善落实制度加大监督检查力度，深入科室开展目标性监测，加强抗菌药物合理使用的督查力度。

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中文摘要

英文摘要

前言

研究内容与方法

1 研究对象

2 研究内容

3 技术路线

4 研究方法

5 质量控制

结果

1 医院感染回顾性调查分析

2 医院感染横断面调查分析

讨论

1 医院感染现状回顾性调查结果分析

2 医院感染横断面调查结果分析

3 回顾性调查和横断面调查对比分析

4 对策建议

5 本次研究存在问题及今后研究方向

小结

致谢

参考文献

附录

综述:医院感染的研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

导师评阅表