不同量蛋白饮食干预对2型糖尿病合并肺结核患者营养状态影响的应用研究

摘要

目的：观察不同量的蛋白质饮食干预对2型糖尿病合并肺结核（T2DM-PTB）患者的营养支持效果，分析膳食中的蛋白补充与T2DM-PTB患者病情控制间的相关性。
　　方法：选取2016年1月1日至2016年12月31日新疆维吾尔自治区胸科医院接受治疗的T2DM-PTB患者258例，按照纳入和排除标准纳入患者，采取便利抽样自身前后对照法随机将患者分为三组分别给予不同量的蛋白饮食干预，即低蛋白组：基础膳食+1.0g/Kg/d的蛋白摄入量；中蛋白组：基础膳食+1.2g/Kg/d的蛋白摄入量；高蛋白组：基础膳食+1.5g/Kg/d的蛋白摄入量。营养支持方式以肠内营养为主，排除肠外营养补充的患者。进行基线资料调查，测定三组患者代谢、生化、营养及人体测量学指标，分析干预前后各组间及组内（自身前后）研究指标的变化和相关性。
　　结果：⑴干预前膳食调查发现，T2DM-PTB患者的蛋白质、能量、营养素摄入量与中国居民的膳食营养素参考摄入量（DRIs）比较，总体上83.49％的人群未达到标准，其中蛋白质，钙等微量元素及营养素摄入量均偏低；FFQ膳食调查结果与中国居民膳食指南建议摄入量比较，发现膳食结构不合理。三组人群蔬菜类和谷薯类摄入量均较高；大豆及制品、鱼虾类、水果类、奶及奶制品摄入量均偏低；而禽畜肉类、蛋类、油脂类摄入量均在膳食指南建议量范围内。⑵三组干预前后组间比较时，干预前后体质指数（BMI）分级比较差异有统计学意义（?2=14.495，P＜0.05）；人体测量指标中发现，只有TSF和W/HR有统计学意义（F=3.284，P=0.039；F=3.685，P=0.026），血清检测指标中发现，空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均呈下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）；血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清铁（SI）均呈上升趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CRP、TG、HDL、LDL呈下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察机体应急指标C-反应蛋白（CRP）呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；而总淋巴细胞计数（TLC）、红细胞沉降率（ESR）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）改变不明显，均无统计学意义（P＞0.05）。⑶三组干预前后的差值比较时，人体测量学指标收缩压（SBP）、TSF、W/HR均有统计学意义（P＜0.05）；生化指标中FBG、2hPBG、HbA1c均有显著性差异（P＜0.01），Hb、TP、ALB、PA、SI呈上升趋势，均有显著性差异（P＜0.01），CRP、TG、HDL、LDL呈下降趋势，均有统计学意义（P＜0.05），TC、TLC、ESR、Cr和BUN变化不明显无统计学差异（P＞0.05）。⑷进行两两比较，低蛋白组与中蛋白组和高蛋白组与中蛋白组比较效果不明显，仅部分数据有统计学差异，但低蛋白组与高蛋白组各项指标除Cr和BUN外，其余指标均有显著性差异（P＜0.05）。⑸低蛋白组、中蛋白组和高蛋白组干预前后组内（自身前后）的比较中，低蛋白组各项指标改变不明显，中蛋白组各指标有改变，而高蛋白组各指标改变较明显。⑹三组干预前后结核菌涂片有显著性差异（?2=38.652，P=0.01），高蛋白组的痰涂片结核菌数降低更明显。
　　结论：①T2DM-PTB患者营养状况目前面临着“营养缺乏”和“营养过剩”双重危险。膳食结构不够合理，营养素摄入不均衡，未达标者占83.49%，应加强该类患者的个体化饮食强化和指导。②在稳定总热量的前提下，高蛋白质饮食干预可以改善T2DM-PTB患者的营养状态，提高TP、ALB，保持或增加非脂组织，减少体脂，改善糖代谢和部分脂代谢，增强胰岛素的敏感性，使患者获益。③患者营养状态改变的程度与蛋白质的摄入量呈正相关关系，1.5g/Kg/d高蛋白质支持剂量组在改善患者生化、免疫指标，提高机体免疫力和降低并发症等方面较中蛋白组和低蛋白组获得较好效果。④高蛋白饮食干预试验中没有观察到对肾脏功能和血脂代谢的不良影响，推荐T2DM-PTB患者摄入1.5g/Kg/d蛋白最大安全剂量，并以优质蛋白为主。因此，T2DM-PTB患者可增加适合的蛋白摄入以改善营养不良状态，增强机体抵抗力，有利于促进机体康复，帮助维持正常营养及代谢需求，保持长期血糖水平以及肌肉含量都有有益作用。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

1 T2DM-PTB流行现状及危害

2 蛋白质-能量营养不良与T2DM-PTB

3 T2DM-PTB患者营养支持研究进展.

4 研究目的及意义

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 观察指标

4 统计分析

5 质量控制

6 医学伦理方面

7 盲法原则

8 技术路线图

结果

1 基线资料

2 T2DM-PTB患者食物量摄入量情况

3 蛋白饮食干预前后各相关指标的比较

4 蛋白饮食干预前后各指标的差值的比较

5 不同蛋白组自身前后组内的比较

6 人群分组与各项指标干预前后变化率的spearman秩相关分析

讨论

1 研究对象基本情况分析

2 T2DM-PTB患者营养不良的发生与营养风险的监测

3 T2DM-PTB患者蛋白质、能量和营养素摄入量低于标准量

4 营养支持对纠正T2DM-PTB患者营养状况的评价

5 适宜剂量蛋白质对改善T2DM-PTB患者糖代谢的影响

6 适宜剂量蛋白质可改善T2DM-PTB患者免疫细胞水平

7 适宜剂量蛋白质可改善T2DM-PTB患者部分血脂代谢和肾功能

8 适宜剂量蛋白质在T2DM-PTB患者营养支持中的安全性

9 不同量蛋白饮食干预对T2DM-PTB患者结核菌涂片的影响

10 本研究不足之处

11 建议

小结

致谢

参考文献

附录

综述:2型糖尿病合并肺结核营养代谢的研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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