狼疮性肾炎患者预后影响因素分析

摘要

目的：探讨狼疮性肾炎（LN）患者肾损害程度及预后影响因素。
　　方法：303例LN患者根据肾小球有效率过滤（eGFR）水平分3组，第一组eGFR≤60mL/(min·1.73㎡)85例，第二组eGFR>60～＜90 mL/(min·1.73㎡)72例，第三组eGFR≥90 mL/(min·1.73㎡)146例；记录各组性别、年龄、24 h蛋白尿、血红蛋白、血小板计数、抗核抗体ANA、抗ds-DNA抗体、补体 C3、补体 C4水平、平均动脉压、血钙、血磷、尿酸、SLEDAI评分等指标，单因素相关分析和多因素回归分析评估影响肾损害的危险因素。其中行肾穿60例患者按照国际肾脏病协会分病理类型及临床特征比较，并与独立危险因素行相关性研究。
　　结果：3组年龄、平均动脉压以及24 h尿蛋白、血小板计数、血红蛋白、补体C3、血尿酸水平比较差异有统计学意义，单因素 Logistic回归分析显示年龄（OR=1.31,95CI:0.010～0.043,P=0.002）、高血压病史（OR=3.31,95CI:1.685～0.711,P=0.000）、血红蛋白降低（OR=0.9,95CI:-0.032～-0.013,P=0.000）、补体 C3（OR=0.34,95CI:-1.800～-0.338,P=0.004）、24 h尿蛋白增加（OR=1.08,95CI:0.140～1.720,P=0.012）、尿酸增高（OR=1.02,95CI:0.004～0.008,P=0.000）、血小板降低（OR=0.97,95CI:-0.050～-0.000,P=0.370）是肾损害的影响因素；Logistic多因素回归分析显示，年龄大（OR=1.67,95CI:0.024～0.078,P=0.000）、贫血（OR=0.85,95CI:-0.029～-0.02,P=0.028）、24 h尿蛋白增加（OR=4.60,95CI:1.001～2.102,P=0.032）、尿酸水平增高（OR=1.00,95CI:0.005～0.002,P=0.000）是预后不良的独立危险因素。60例行肾穿LN患者中，IV型20例（33.3％），占比例最高。按发病时病理类型轻重型不一样，I型、II型、III型归为一组， IV型、V型归为另一组，两组患者病理特点比较，示补体 C3、C1q、白细胞浸润、小管间质单核细胞浸润、小管间质纤维化有统计学意义。LN患者24小时尿蛋白、尿酸、贫血、年龄等指标与病理类型呈正相关性。r值、P值分别为蛋白尿（0.539、﹤0.05），年龄（0.488、﹤0.05），贫血（0.551、﹤0.05），尿酸（0.386、﹤0.05）。
　　结论：年龄大、贫血大量蛋白尿以及血尿酸水平增高与LN患者肾功能进一步恶化有关，对预后判断有意义。LN患者预后与病理类型有一定相关性，同时与一般情况及实验室指标有相关性，但临床工作中，行肾穿具有局限性，故此时根据实验室检查结果来初步判断预后是否差，并指导治疗。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

资料与方法

1 研究对象

1.1 入选标准

1.2 排除标准

2.1 分组

2.2研究设计

2.3患者筛选

3.1 一般资料

3.2实验室资料收集

3.3 eGFR的计算

3.4 病理分型及病理指数

3.5 相关定义

4 诊断标准

5 统计学处理

6 研究路线

结果

1 三组患者一般情况比较

1.1 狼疮性肾炎患者预后影响单因素分析

1.2 狼疮性肾炎患者预后相关因素的多因素分析

2.1 60例行肾活检患者临床特点

2.2 60例行肾活检患者病理特点特点

2.3 年龄与不同病理分型之间相关分析

2.4 蛋白尿与不同病理分型之间相关分析

2.5 尿酸与不同病理分型之间相关分析

2.6 贫血与不同病理分型之间相关分析

2.7 年龄、蛋白尿、尿酸贫血与病理分型相关性

讨论

1 狼疮性肾炎发病机制

1.1 基因及易感性

1.2 LN的表观遗传异常

1.3 LN发生相关标志物

1.4 细胞因子

2 eGFR与狼疮性肾炎患者预后

小结

致谢

参考文献

综述:狼疮性肾炎的研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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