腹腔镜粉碎器技术在子宫肌瘤剔除术中应用的临床分析

摘要

目的：分析腹腔镜粉碎器技术在子宫肌瘤治疗过程中的临床应用现状、优势以及需要重视的问题。
　　方法：⑴回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院妇科2014年1月1日至2014年12月31日术前诊断为“子宫肌瘤”行腹腔镜子宫肌瘤粉碎术的336例患者临床资料（腹腔镜组）以及2011年1月1日至2015年12月31日行经腹子宫肌瘤剔除术的225例患者临床资料（经腹组），比较分析两组患者的年龄、最大肌瘤直径、肌瘤数目、术中出血量、术中术后并发症、手术时间、术后病理、术后住院时间、术后随访（复发、残留）。⑵回顾性分析2012年1月1日至2015年12月31日新疆医科大学附属肿瘤医院妇科收治的使用粉碎术的子宫肉瘤患者的临床资料并随访其预后；回顾性分析2010年1月1日至2017年3月1日新疆医科大学附属肿瘤医院妇科出院诊断为“腹膜播散性平滑肌瘤病”，既往手术过程中使用过肌瘤粉碎器的病例资料随访其预后。
　　结果：①与经腹组相比，腹腔镜组术中出血量少[55.33±31.41 vs100.05±83.70，t=-8.905，p=0.001]，手术时间短[80.50±29.81 v s93.33±36.57，t=-4.556，p=0.017]，术后住院时间短[4.93±0.96 vs6.50±1.66，t=-14.174，p=0.000]，术后并发症发生率低[1.49％ vs4.88%，?2=5.625，p=0.018]；但术后子宫肌瘤残留率高[13.88% vs3.81%，?2=14.405，p=0.037]，剔除最大肌瘤直径小[6.64±1.73 vs8.39±3.52，t=-7.80，p=0.000]，剔除肌瘤数目少[2.05±1.88 vs2.80±2.52，t=-3.99，p=0.000]，粘膜下、其它特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤）选择经腹手术方式较多（P=0.000，P=0.03)。两组患者在年龄[40.30±5.06 vs39.26±5.80，t=0.873，p=0.097]，既往手术次数[?2=7.013，P=0.071]，手术类型[?2=0.656，P=0.720]，术后病理类型[94.94% vs93.33%，2.98% vs4%，1.79% vs2.67%，0.298%vs0%，?2=1.613，p=0.657]，术后子宫肌瘤复发率[20.41% vs18.32%，?2=0.356，p=0.551]无差异。②2012年1月至2015年12月我院腹腔镜下肌瘤粉碎器误用于子宫肉瘤共6例，占同期比率为0.377%（6/1591），有3例（60%）二次手术术中在肠管腹膜表面、子宫浆膜面、盆底腹膜、膀胱腹膜发现结节病灶，术后经病理证实均为腹膜子宫肉瘤种植，而造成人为肿瘤播散及分期提高。其中2例在术后2年内死亡。在我院治疗的腹膜播散性平滑肌瘤病患者共6例，我院2010年1月至2017年3月腹腔镜下子宫肌瘤粉碎术后腹膜播散性平滑肌病的发生率为0.082%（2/2452）。
　　结论：应用肌瘤粉碎器进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血少，术后恢复快、住院时间短等优点，误将子宫肉瘤粉碎以及发生腹膜播散性平滑肌瘤病的机会非常小，但临床医师应重视粉碎器所带来的不良后果并采取措施来规避。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

（一）腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中的临床分析

研究内容与方法

结果

（二）腹腔镜下肌瘤剔除术中粉碎器安全性的探讨

研究内容与方法

结果

讨论

1 子宫肌瘤的概述

2 子宫肌瘤手术的方式的选择

3 腹腔镜使用粉碎器安全性

4 正确的决策与规范的操作

小结

致谢

参考文献

综述:腹腔镜下旋切器应用对子宫体恶性肿瘤的影响

攻读硕士学位期间发表的学术论文

导师评阅表