全凭静脉麻醉与硬膜外麻醉对青年小手术后认知功能的影响

摘要

目的：探讨异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉与硬膜外麻醉两种不同的麻醉方法对青年患者小手术后认知功能的影响。
　　 方法：收集石河子大学医学院第一附属医院择期行小手术（手术时间<2h）的青年外科住院患者(18-45岁)60例，依据手术需要分为全凭静脉麻醉组(TIVA)30例和硬膜外麻醉组(EA)30例。分别于术前1天(T1)、术后3天(T2)、30天(T3)行六项认知功能及抑郁自评量表(SDS)测定。年龄匹配的健康志愿者30例为正常对照组(CG)，其认知测定在相隔同样时间进行。详细记录患者的一般资料、术中血流动力学指标及不良情况等。术后认知功能障碍采用1SD法和Z计分法两种计算方法诊断。同时，应用对照组数据进行量表的重测信度评定。
　　 结果：
　　 1.T2时，三组出现认知功能受损病例为33例，在所有观察者中占36.7％。其中，对照组、全麻组和硬膜外组中发生为13.3％ (4/30)，56.7％ (17/30)和40％ (12/30)，T3时已基本恢复。与对照组比较，全麻组和硬膜外认知功能受损病例明显增高(P=0.001,0.039),而后两组之间差异无统计学意义 (P>0.05)。
　　 2.T2时，三组出现术后认知功能患者共5例，占5.6％。其中，对照组、全麻组和硬膜外组中发生了3.3％ (1/30)，6.7％ (2/30)和6.7％ (2/30)。卡方检验显示，不同组内出现认知功能障碍的病例之间没有统计学意义(χ2=0.46，P>0.05)。T3时，对照组中出现1例，其余两组得分已基本恢复至术前水平。
　　 3.T1和T3时，抑郁自评量表得分显示：与对照组比较，全麻组、硬膜外组间差异均无统计学意义(P=0.26，P=0.71)；与T1时比较，麻醉组得分稍有降低，但没有明显差异(P>0.05)。
　　 4.六项分测定中，联想学习两次信度系数分别为0.20和0.42，其余分布在0.64-0.85之间。
　　 结论：
　　 1.青年患者，在全身麻醉或硬膜外麻醉下施行小手术后，术后3天均可影响记忆力、注意力计算力某项功能，出现一过性的减退，但并不能导致认知功能障碍的发生，且术后30天测定表明受损功能已基本恢复。
　　 2.围手术期，青年患者可出现轻度的情绪波动，但均能通过自我调节的方式有效疏导和缓解。
　　 3.六项分测验中，累加、视觉再认、算术、数字广度和数字符号不同时间测定的稳定性好，准确性高。其中，视觉再认学习效应较为明显，实施时应考虑适当延长间隔时间。