胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者炎症反应状态的影响

摘要

目的：探讨不同早期目标血糖管理下脓毒症患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、Wnt5a动态变化规律及其与脓毒症患者炎症反应状态的关系。
　　方法：采用随机、前瞻、双盲的临床试验设计方案，将符合纳入标准的90例严重脓毒症患者随机分为血糖控制 A组（4.4~6.1mmol/L）、血糖控制 B组（6.2~8.3mmol/L）、血糖控制C组（8.4~10.0mmol/L）。在入住ICU时就给予目标血糖管理，分别在入住ICU后第0、1、3、7天采集血液标本，用ELISA法检测TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1的表达水平，并计算当时的急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、28天病死率。重复测量采取组间组内的统计方法。
　　结果：随着治疗时间延长，3组患者TNF-α、HMGB-1、Wnt5a及APACHEⅡ评分均呈下降趋势，在治疗第3、7天TNF-α和APACHEⅡ评分明显低于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)，APACHEⅡ评分在第7天A组明显低于B、C组(P<0.05)，B组低于C组，但无统计学差异(P＞0.05)；HMGB-1在第7天与第1天比较差异有显著性(P<0.05)，并且在第7天A组较B、C组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组Wnt5a在第3、7天较第1天明显降低，B、C组在第7天较第1天明显降低，差异有显著性(P<0.05)，A组在第3、7天较B、C组明显降低，有统计学差异(P<0.05)。IL-4开始呈升高趋势，在第3天达到高峰，后呈降低趋势，在第3天A组较B、C组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组TNF-α、IL-4在第7天较B、C组降低，但无统计学差异(P＞0.05)。28天病死率A组为23.33％（7/30）较B组30.00%（9/30）、C组33.33%（10/30）降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：严重脓毒症患者在早期胰岛素目标血糖管理下，能显著抑制TNF-α、HMGB-1、Wnt5a表达，刺激IL-4生成，降低APACHEⅡ评分，促使机体达到促炎抗炎平衡，减轻机体炎症反应程度，降低病死率和改善预后，Wnt5a、HMGB-1可用来评价脓毒症的严重程度及预后。TNF-α、IL-4在疾病后期已基本降至正常范围，对评价脓毒症的严重程度及预后无重要意义。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

英文缩略词

前言

材料与方法

1 研究设计

2 研究对象

3 监测仪器及试剂

4 研究方法

5 其他观察指标

6 质量控制

7 统计学方法

结果

1 三组患者的基本资料

2 各组之间TNFα变化的对比结果

3 各组之间IL-4变化的对比结果

4 各组之间HMGB1变化的对比结果

5各组之间Wnt5a变化的对比结果

6各组之间APACHEⅡ评分变化的对比结果

7各组之间28天病死率的对比结果

8各项指标与APACHEⅡ评分相关性分析

讨论

1脓毒症与高血糖的关系

2胰岛素目标血糖管理现状

3 TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1在脓毒症中表达的临床意义

4 目标血糖管理对脓毒症患者TNF-α、IL-4、Wnt5a、HMGB-1表达的影响

5胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响

6胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者28天病死率、MODS发生率的影响

7 各项指标表达与APACHEⅡ评分相关性分析

8 小节与展望

结论

参考文献

文献综述

附录

致谢

作者简介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表