TCD与CTP对急性期分水岭脑梗死血流动力学评价的对照研究

摘要

目的： 通过经颅多普勒（TCD）和CTP对急性期分水岭脑梗死血流动力学评价的对照研究，分析探讨经颅多普勒（TCD）对分水岭脑梗死血流动力学评价的临床应用价值。 方法： 本研究前瞻性选取我院2015年6月份到2017年7月份收治的急性分水岭脑梗死患者，入院后完善经颅多普勒及CTP检查。经纳入排除标准筛选，共41例患者纳入研究。记录一般资料，然后计算双侧大脑半球CTP各参数的差值及TCD双侧大脑中动脉的收缩期峰值流速（PSV）的差值。CTP以参数CBV、CBF、MTT、TTP中有一项较健侧改变２０％（其中CBV、CBF较对侧下降20％以上，ＭTT、TTP较对侧上升20％以上）为灌注下降的标准；TCD以双侧大脑中动脉收缩期流速差值大于20%作为灌注下降标准。总结检查结果,采用SPSS17．0统计软件，分析TCD和CTP判断分水岭脑梗死灌注情况的一致性，探讨TCD相对于CTP对急性分水岭脑梗死血流动力学的诊断价值。 结果： 1.CTP低灌注组和无低灌注组，院外不当降压、脱水例数比较，差异具有显著性，有统计学意义（χ2=5.19，P<0.05）；两组患者在年龄、性别及是否吸烟、是否合并存在高血压、糖尿病、心律失常等危险因素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 2.CTP低灌注组与无低灌注组，CTP各参数（CBV、CBF、MTT、TTP）双侧差值与大脑中动脉PSV双侧差值，两组间比较具有统计学意义（P<0.001）。 3.研究纳入的41例患者中TCD检查判断21例低灌注，20例无低灌注，其中真阳性例数16例，真阴性例数18例，假阳性例数5例，假阴性例数2例。阳性预测值76.19%[真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%]，阴性预测值90.00%[真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%]。TCD判断低灌注的敏感度88.89%[真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%]，特异度78.26%[真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%]，准确度82.93%[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]。TCD与CTP判断分水岭脑梗死低灌注差异无统计学意义（P=0.227）。Kappa值为0.6595，P<0.001，有统计学意义，提示TCD与CTP判断分水岭脑梗死低灌注存在一致性。 结论： 1.低血压、低血容量因素与分水岭脑梗死的低灌注相关。 2.TCD所检测的脑血流速度的改变与CTP检查所测的血管脑血流量的改变有很好的一致性，大脑中动脉血流速度变化可间接的体现幕上大脑半球灌注血流量的变化。 3.TCD对分水岭脑梗死患者血流动力学评价与CTP具有一致性，以CTP为标准，TCD判断分水岭脑梗死低灌注的敏感度、特异度及准确度均较高。 对于条件限制无法完成CTP检查的急性幕上型分水岭脑梗死患者，TCD可作为替代手段，常规评估双侧大脑半球脑血流灌注情况，为临床早期判断脑灌注情况，评估病情及治疗提供指导，值得普及和推广。

目录

声明

缩写词中英文对照表

前言

资料与方法

1.研究对象

2.研究方法

3. 质量控制

4. 统计学分析

5. 技术路线图

结果

1.纳入病例一般资料统计分析

2.低灌注组、无低灌注组CTP、TCD各参数差值指标两组间比较分析

3.TCD与CTP 判断低灌注一致性分析

附 图 一 例

讨论

1.一般资料统计分析

2.CTP、TCD各参数指标比较分析

3.TCD与CTP 判断低灌注一致性分析

分析研究不足和进一步研究方向

结论

小结

综述: 分水岭脑梗死的研究进展

致谢

作 者 简 介

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