腰椎终板骨软骨炎的MRI表现与临床意义

摘要

目的:腰椎终板骨软骨炎是近几年来基于MRI检查所见而认识的一种新的椎间盘退行性病变。目前，国外已有文献报告，而国内涉及此方面的文献还很少，尤其缺乏大系列的研究报告。本研究的目的是通过大系列腰椎终板骨软骨炎MRI表现、临床和病理的对照分析，初步确定在国人腰椎椎间盘退变中终板骨软骨炎的发生率，并通过与病理的对照研究，分析MRI表现的病理基础，探讨MRI表现、分类及其临床意义。 材料和方法:分析我院连续的1926例行腰椎MRI检查的病例，从中筛选出具有腰椎间盘退变表现的病例1681例，选择初诊时MRI表现有终板骨软骨炎的432例进行分析，其中经手术病理证实者8例，其余病例MRI表现符合终板骨软骨炎的诊断标准，并经随访观察进一步证实。所有病例均使用腰椎表面线圈，常规使用矢状面SET1WI、FSET2WI序列和横断面T2WI序列进行扫描。少数病例行脂肪抑制和T1WI增强扫描。统计具有终板骨软骨炎改变的病例数及累及的椎间盘个数，分析终板骨软骨炎的类型、分期及相关的MRI表现和病理基础，对终板骨软骨炎的MRI表现及其与下腰痛的发生率的关系进行统计学分析。 结果:在432例有终板骨软骨炎的初诊病例中，341例共430个椎间盘有终板骨软骨炎伴椎间盘后和/或前突出和/或椎小关节炎、韧带肥厚等表现；91例共109个椎间盘只有终板骨软骨炎表现(包括各型病变)。终板骨软骨炎按MRI表现分为骨髓型、椎间盘型、中心性髓核突出型(即许莫氏结节)和混合型。骨髓型进一步分为活动期即Modicl型，MRI表现为T1WI上低信号，T2WI上高信号；稳定期即Modic2型，MRI表现为T1WI、T2WI上均呈高信号；痊愈期即Modic3型，MRI表现为T1WI、T2WI上均呈低信号。椎间盘型表现为T1WI增强扫描沿椎间盘边缘出现的横行线状或带状高信号，或T2WI上在严重退变的椎间盘内的线样或带状高信号区。中心性髓核突出型表现为髓核组织通过破裂或缺损的终板软骨疝入骨内形成的结节状信号影，急性期结节周围可见与骨髓型中Modicl型相同的异常信号，即T1WI上为低信号，T2WI上呈高信号。在91例初诊时单纯终板骨软骨炎的病例中，60例只有骨髓型病变；13例只有中心性髓核突出；3例只有椎间盘型病变；15例为混合型病变。单纯终板骨软骨炎组均未行手术治疗，而采取保守治疗的方法，其中43例Modicl型病例中有37例(共40个椎间盘)按要求经1-3年间隔后随访复查，25个椎间盘完全转变为Modic2型，10个椎间盘有部分转变为Modic2型，5个椎间盘仍为Modicl型表现，有25例在转变过程中出现不同程度的椎间盘突出。在17例Modic2型病例中11例复查显示均保持相对稳定，其中9例出现椎间盘突出。在伴有椎间盘突出的341例病例中，有8例经手术证实，其中Modicl型5例，Modic2型3例。在初诊时432例终板骨软骨炎病例中，325例存在下腰痛症状，占75.2％，其中椎间盘型及绝大多数Modicl型病例均有下腰痛症状。 结论:腰椎终板骨软骨炎是椎间盘退变的一种表现，是造成局部下腰痛的原因之一。MRI是最佳检查手段，可以比较明确地反映不同类型和不同时期的病变，有助于对病情的详尽了解。在临床工作中注意腰椎终板骨软骨炎的MRI表现及其临床意义，将为下腰痛疾病的及时诊治提供有益的帮助。

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材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述:MRI对腰椎间盘退变的诊断价值及其临床意义

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