磁共振动态增强、扩散加权及波谱成像与乳腺癌生物学预后因子相关性研究

摘要

目的：探讨磁共振动态增强成像(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)及单体素质子波谱成像(<'1>H-MRS)与乳腺癌生物学预后因子ER、PR、PCNA、p53及HER2/neu表达的相关性；探讨在DWI中b值选择对图像质量及乳腺病变的诊断能力的影响。 方法：对自2005年4月至2007年3月期问，于该院进行乳腺MRI检查并经病理证实的126患者进行分析。患者年龄24～71岁，平均年龄45岁。在所有病例中，126例进行了MRI平扫检查以及b值为500 s/mm<'2>和1000 s/lnm<'2>的DWI检查，119例行DCE-MRI检查，123例行<'1>H-MRs检查，119例完成了上述全部MRI检查。应用GE 1.5T Signa ExcITE Ⅱ磁共振扫描仪，后处理工作站(ADW4.2)，双侧乳腺相控阵线圈。 DCE-MRI检查应用GE公司专门为乳腺动态增强检查而设计可兼顾高空间分辨力、高时间分辨力和高信噪比的VIBRANT双侧乳腺成像技术。本研究观察分析病变增强后血流动力学特点，包括时间一信号强度曲线(TIC)及早期增强率，将TIC分为3型：Ⅰ型为渐增型；Ⅱ型为平台型；Ⅲ为流出型。DWI采用单次激发回波平面成像技术，分别测量b值为500 s/mm<'2>、1000 s/lnm<'2>时病变和正常腺体的平均表观扩散系数(ADC)值、信号强度及背景噪声信号强度，并得出病变的对比噪声比(CNR)。<'1>H-MRS采用传统J-PRESS序列及GE公司专门针对乳腺研究开发的选频激发的PRESS序列进行检查，观察在3.2 ppm处胆碱峰的出现情况，出现异常增高胆碱峰即诊断为恶性病变。所有恶性病变均行免疫组化检查分析，测定ER、PR、PCNA、p53及HER2/neu的表达情况。 采用speannan秩相关、wilcoxon符号秩和检验、t检验、x<'2>检验、ROC曲线等多种统计学方法对所得数据进行分析。 结论：乳腺癌DCE-MRI中TIC类型和早期增强率、DWI中ADC值、<'1>H-MRS的胆碱峰与生物学预后因子ER、PR、PCNA、p53及HER2/neu的表达均不具相关性，表明这些MRI参数尚不能间接反映生物学预后因子的表达情况。b值为500s/mm<'2>的DWI图像质量好于b值为1000 s/mm<'2>的图像，但后者对乳腺恶性病变诊断特异性较高，将特异性较高的高b值DWI同敏感性较高的DCE-MRI相结合可明显提高对乳病变诊断的准确性且可充分发挥DWI的辅助诊断价值。

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