人工流产术后放置宫内节育器脱落的相关因素研究

摘要

目的：在人工流产术后即时随机放置3种类型IUD，并在放置IUD前后测量IUP，以期找到IUP的改变规律，对IUD下移进行前瞻性预测，减少IUD下移。同时通过对受试者各方面条件的了解，寻找影响IUP的相关因素。另一方面随访观察IUD在子宫内的稳定性，寻找放置IUD后导致其下移的其他原因，进一步减少IUD下移率。 方法：通过对130例符合要求的受试者行人工流产手术，术后即时随机放置IUD，在放置IUD前后均使用压力测量仪器测量IUP，并取宫腔液离心后留上清液低温保存。放置结束后分别于一个月、三个月、六个月、一年时进行随访，利用B超观测受试者子宫各个经线以及IUD是否下移；经询问主诉和行妇科检查观察受试者是否有异常情况并予以记录，于随访时取宫腔液离心，取其上清液低温保存。随访结束后统计IUD下移人数以及相关因素的改变情况，IUD未下移者纳入成功组，IUD下移者纳入失败组，并进行总结和分类。对于所取宫腔液的上清夜采用酶联免疫方法测量前列腺素代谢产物PGE2和PGF2α，寻找其改变规律，以期发现子宫内环境的改变对IUD下移产生的影响，并同时解释导致IUP改变的部分原因。 结果：临床部分：成功组和失败组放置前的IUP均低于放置后，成功组放置IUD后的IUP低于失败组放置后。观察影响IUP因素发现：初潮年龄、月经周期、月经期、人流术中出血量、人流术前后的宫腔深度的改变、人流次数、妊娠次数对IUP没有明显影响、而受试者的年龄、痛经情况、月经量均对IUP产生影响。随访过程中发现不同随访阶段子宫的不同径线、IUD的形状和材质、年龄段(30～36岁的下移率最高)、妊娠次数、IUD放置后的时间(放置3个月时下移率最高，放置1个月和12个月时下移率最低)对IUD)下移产生影响。实验部分：成功组和失败组的PGE2、PGF2α的含量在放置IUD前的水平低于放置后的水平。两组宫腔液中的PGE2在放置IUD前无明显差别，放置IUD后失败组高于成功组。失败组受试者和成功组受试者的PGF2α在放置IUD前均处于较低的水平，放置IUD后两组受试者的PGF2α均增高，且放置IUD前后失败组的PGF2α均高于成功组。可以认为是以上两种物质综合作用导致IUP升高，进而引起IUD下移。 结论：IUP作为影响IUD下移的重要因素之一，能够在放置IUD之前进行测量，可初步预测IUD下移的可能性。对影响IUP的诸多因素如年龄、痛经月和经量也不能忽视，因为他们也会影响IUP，导致IUP改变，从而影响IUD的稳定性。这种连锁反应使IUP不是单纯的生物动力学因素，而是在多种因素影响下的可以预测的生物学指标。因此检测IUP时应考虑其相关因素的间接影响。在随访阶段由于使用者的子宫径线、IUD种类、妊娠次数等因素对IUD下移产生影响，随访过程中发现年龄在30～36岁的受试者IUD脱落最多，这进一步印证前文所发现的结果，所以可以认为年龄对IUP有明显影响。以上发现告诉我们IUD下移是多因素导致的结果。前列腺素代谢产物PGE2、PGF2α的综合作用引起IUP改变，从生理学角度解释了IUP改变进而导致IUD下移脱落的部分原因。总之，导致IUD下移的因素虽然很多，但PGE2、PGF2α改变引起IUP改变，是导致IUD脱落的主要因素。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第1章 宫内节育器脱落相关因素的研究(临床部分)

1.1对象与方法

1.1.1病例选择

1.1.2测量IUP的仪器与材料

1.1.3测量IUP的方法

1.1.4手术操作步骤

1.1.5随访

1.1.6统计学方法

1.2 结 果

1.2.1 130例受试者放置IUD前后IUP的改变(见表1、表2，图1、图2)

1.2.2 130例受试者各因素与IUP相关关系(见表3、表4)

1.2.2复查期间各项指标对IUD的影响

1.3 讨论

第2章放置宫内节育器后宫腔液中PGE2、PGF2α水平与节育器下移关系的研究(实验部分)

2.1对象与方法

2.1.1病例选择

2.1.2试验内容

2.1.4统计学方法

2.2 结 果

2.2.1一般情况

2.2.2 PGE2在宫腔液中的含量(见表22、23)

2.2.3 PGF2a在宫腔液中的含量(见表24、25)

2.2.4 38例受试者放置IUD前后的比较

2.3 讨论

第3章 结 论

参考文献

附：综述 宫内节育器脱落的相关因素的研究

致谢