不同潮气量水平及机械通气模式对血流动力学的影响

摘要

目的：比较不同潮气量水平对血流动力学的影响，以及双水平气道正压通气模式(BiPAP)和同步间歇指令通气模式(SIMV)对血流动力学的不同影响。 方法：①动物实验：五只绵羊镇静麻醉后行气管切开接呼吸机辅助呼吸，实验过程中持续镇静，使实验动物无自主呼吸.在BIPAP模式下，调整吸气压使VT分别维持于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg，20ml/kg水平，其他呼吸机支持条件不变，呼吸机模式改为SIMV后，分别调节VT于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg，20ml/kg.以上各种条件维持20分钟后测量CVP及行血流动力学监测.实验过程中以上支持条件随机选择进行.②临床研究：选取24例因各种原因需行有创机械通气和PiCCO监测的患者，根据CI分为心功能正常组(CI≥2.2L/min·m2)和心功能低下组(CI<2.2L/min·m2).在BIPAP模式下，调整吸气压使VT分别维持于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg水平，其他呼吸机支持条件不变，呼吸机模式改为SIMV后，分别调节VT于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg水平，以上各种条件维持20分钟后测量呼吸力学及血流动力学指标.实验过程中以上支持条件随机选择进行，实验过程中，若出现心率，血压明显下降或者恶性心律失常，则立即结束实验.为排除PEEP的影响，各实验组PEEP均设定在5cmH2O水平. 结果：①动物实验中，在两种呼吸模式条件下，CI,ITBVI随着潮气量水平的升高而减小，Pmean,SVRI随着潮气量水平升高而升高，而HR,MAP在各组潮气量水平间无显著性变化.在潮气量水平≤15ml/kg时，CI在BIPAP模式下略高，但无统计学差异.②在所有患者，CI，ITBVI随潮气量升高而下降，Pmean，PEEPi在3组潮气量水平间均有明显变化，MAP在心功能正常组无明显变化，而在心功能低下组，在15ml/kg组明显下降，HR在各组间均无明显变化.③在心功能正常组，两种呼吸模式下的CI，ITBVI，Pmean及PEEPi均无明显差异，而SVRI在BIPAP组高于SIMV组.在心功能低下组患者，在10ml/kg潮气量水平组，CI在BIPAP条件下较高，而在6ml/kg，15ml/kg潮气量水平组，CI在BIPAP条件下似乎高于SIMV模式下(P>0.05).ITBVI亦是在BIPAP条件下较高，但无统计学差异。Pmean在6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg潮气量组均在SIMV条件下较高，而SVRI，HR及PEEPi在各组间均无统计学差异. 结论：①动物实验：在正常心功能条件下，CI亦随着潮气量水平的增加而降低，其主要由于平均气道压升高导致ITP升高，影响静脉回流，使心脏前负荷降低引起，亦与肺膨胀直接压迫心脏，影响心室舒张与充盈有关.在潮气量水平≤15ml/kg时，BIPAP模式对血流动力学的影响相对较小.②在所有患者，随着潮气量水平的升高，Pmean，PEEPi逐步升高，使ITP升高，影响静脉回流，减少ITBVI.同时由于肺膨胀限制心室舒张和充盈，均使CI降低.MAP的降低明显晚于心功能的下降.在机械通气过程中应设置潮气量于6ml/kg左右.③在心功能正常患者，由于心脏的代偿功能，两种呼吸模式对血流动力学的影响无明显差异；在心功能低下患者，由于在BIPAP模式下，相同潮气量水平时平均气道压相对较低，对血流动力学的影响相对较小.

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词

声明

前言

研究现状,成果

研究目的,方法

一、不同潮气量水平及机械通气模式对血流动力学的影响

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二.不同潮气量水平对机械通气患者心功能及血流动力学的影响

2.1对象与方法

2.2结果

2.3讨论

2.4小结

三.BiPAP模式与SIMV模式对机械通气患者血流动力学影响的比较

3.1对象与方法

3.2结果

3.3讨论

3.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 心肺相互作用的研究进展

致谢