显微外科技术治疗皮肤大面积脱套伤的实验研究及临床应用

摘要

目的：制作皮肤大面积脱套伤的动物模型，探讨修复脱套皮肤内回流静脉及静脉动脉化对脱套皮肤成活的影响；同时探讨修复回流静脉治疗皮肤脱套伤的临床应用效果。
　　 方法：
　　 1.动物实验：选取健康日本兔“大耳白”，以盐酸氯胺酮注射液（2ml：0.1g）按0.1～0.12g/kg肌肉注射麻醉，在深筋膜浅层将兔后肢皮肤套状剥离，形成以踝关节为蒂，长宽比例为3.3:1的逆行脱套伤的动物模型。每组10只，左右侧后肢对照。实验组A：将逆行剥脱的皮肤复位后原位缝合，不吻合静脉；实验组B：将逆行剥脱的皮肤复位，以10/0的显微缝合线吻合大隐静脉和小隐静脉，再将皮肤原位缝合；实验组C：将剥脱的皮肤纵向剖开，以10/0的显微缝合线吻合大隐静脉和小隐静脉，再将皮肤原位缝合；实验组D：将小腿近端胫后动静脉发出的皮肤营养血管切断，以10/0的显微缝合线将动脉近端与静脉远端吻合，并吻合大隐静脉和小隐静脉，再将皮肤原位缝合。
　　 术后定期观察兔后肢脱套皮肤的颜色、张力、血管充盈度、肿胀及坏死情况，术后一个月确定脱套皮肤成活比例。
　　 另每组各补充2只日本大耳白兔，于术后一周分别于其双后肢踝关节平面、膝关节平面和腹股沟平面的脱套皮肤上切取皮肤组织标本作HE染色，观察其病理变化。
　　 术后分别自实验组B、C、D的大耳白兔的腹股沟平面抽取大隐静脉内静脉血1ml，踝关节平面抽取静脉血1ml，行血气分析，检测血中PaO2及PaCO2的变化。
　　 2.临床应用：以修复回流静脉的方法治疗手部皮肤大面积脱套伤患者7例，上肢皮肤大面积脱套伤患者3例，每位患者修复脱套皮肤内的浅静脉3～5根。
　　 结果：
　　 1.动物实验：实验组A脱套皮肤平均成活36.3％，较术前挛缩55.9％；实验组B脱套皮肤平均成活51.3％，较术前挛缩30.9％，经成组资料t检验，二者差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 实验组C脱套皮肤平均成活50.5％，实验组D脱套皮肤平均成活60.2％，经成组资料t检验，二者差异有统计学意义（P<0.05）。实验组C脱套皮肤较术前挛缩31.9％；实验组D脱套皮肤较术前挛缩26.9％，经成组资料t检验，二者差异没有统计学意义（P>0.05）。
　　 2.临床应用：手部皮肤脱套伤患者7例，皮肤全部成活者5例，2例手背侧撕脱皮肤近缘有1～2cm的条形皮肤坏死，中药换药后愈合。术后随访3个月～1年，患手外形好，血供充分，皮肤质地柔软。按手功能评定标准优3例，良3例，中1例，优良率为85.7％，感觉功能评定S44例，S3+1例，S22例。患者对手部外形及功能满意。
　　 上肢皮肤脱套伤患者3例，脱套皮肤大部成活，有散在的浅层坏死，多位于脱套皮肤近端及腕关节附近，经切痂植皮术后愈合。术后随访1.5个月～半年，患肢皮肤质地柔软，血供充分，手指屈伸活动好。患者对肢体外形及功能满意。
　　 结论：
　　 1.通过吻合脱套皮肤内的浅静脉，重建血液回流通路，可使肢体大面积套状撕脱的皮肤成活面积和成活质量有明显的提高。
　　 2.静脉动脉化法可增加脱套皮肤的血液灌注，但这种非生理性的血液循环方式也会造成静脉血管扩张，血液、组织液渗出增加，组织肿胀明显以及纤维化较严重等负面影响，因此在皮肤大面积脱套伤的应用仍需进一步地研究。