多器官功能障碍综合征患者血清胆碱酯酶动态监测的临床意义

摘要

目的：观察多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者血清胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）动态变化，探讨血清ChE水平与MODS患者病情严重程度的关系及其对预后的判断价值。
　　 方法：以2008年6月至2009年5月天津医科大学总医院急诊医疗中心病房收住的92例MODS患者为观察对象（年龄22～92岁），30例非MODS患者（年龄20～87岁）为对照。器官功能障碍判断标准符合Marshall标准。所有病例排除急、慢性肝病（包括肝炎、肝硬化、肝癌）、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史。分别检测入院时与入院24小时血清ChE水平，计算入院24小时血清ChE变化值。同时监测所有患者入院24小时内的相关临床指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血常规、血糖、血气分析、电解质、肝功能和肾功能等，并计算急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic healthevaluationⅡ score，APACHEⅡ评分）。根据患者生存死亡情况，将MODS患者分成存活组和死亡组，比较两组患者入院24小时ChE变化值。采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，正态分布的定量资料用均数±标准差表示，非正态分布的资料采用中位数、最小值和最大值表示。正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本t检验；正态分布、方差不齐的计量资料则采用t’检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验；定性资料采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。在单因素分析观察对象的各项临床指标的基础上，对有意义的变量再进行多因素非条件Logistic回归分析，以p<0.05为差异有统计学意义。再以对判断有意义的指标绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，分别计算各个指标的ROC曲线下面积，比较其判断预后的敏感性和特异性。
　　 结果：MODS组入院时与入院24小时血清ChE水平明显下降，与非MODS组比较有统计学意义（p<0.05）。同时，血浆白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素、ALT及APACHEⅡ评分在MODS组与非MODS组间有统计学意义（p<0.05）。而年龄、性别、血浆总胆固醇、甘油三酯、总胆红素水平则无统计学意义（p>0.05）。MODS死亡组入院时、24小时ChE水平、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、甘油三酯与存活组相比，均明显下降，有统计学意义（p<0.05）。同时两者入院24小时ChE变化值、APACHEⅡ评分、功能不全器官数、尿素、总胆红素明显升高，两组之间差异有统计学意义（p<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，入院24小时血清ChE变化值（β=-0.002 p=0.008），功能不全器官数目（β=4.688p=0.001），APACHEⅡ评分（β=0.253 p=0.009）是MODS患者预后的独立危险因素。应用APACHEⅡ评分判断MODS患者预后的ROC曲线下面积为0.862±0.039，应用入院24小时ChE变化值判断MODS患者预后的ROC曲线下面积为0.817±0.050。由ROC曲线得出，APACHEⅡ评分和入院24小时ChE变化值判断MODS患者预后的敏感性分别为91.2％和73.5％，特异性分别为56.9％和87.9％。
　　 结论：MODS患者入院时、入院24小时血清ChE水平及其变化值能反映MODS患者的病情严重程度。MODS患者血清ChE水平下降越明显、变化值越大，患者的病情越严重，预后越差。动态监测血清ChE变化能更准确反映MODS患者预后，入院24小时血清ChE变化值是MODS患者预后的独立危险因素。