结肠癌根治术患者围术期血浆胶体渗透压的变化

摘要

目的:观察行结肠癌(colon cancer)根治术患者围手术期血浆胶体渗透压(COP)的变化。比较肠道准备(bowel preparation)前后,麻醉诱导前补大量晶体液后,以及术中以胶体液:晶体液:1:1维持各个时间点患者血浆COP是否有变化,分析这些数值的变化趋势,明确这些数值变化的关系,旨在寻求有重要临床意义的指标。为术前补液,术中液体维持及预防术后液体平衡紊乱提供科学的临床依据。
　　 方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功能基本正常的准备行结肠癌癌根治术的患者40例,体重在55～70 kg之间。术前1天均服用和爽(复方聚乙二醇电解质散,Polyethylene Glycol Electrolyte Powder,68.56g/袋)冲剂2 L进行肠道准备。术前补液选择乳酸钠林格液,全部于麻醉诱导前以10ml/kg快速输入,然后术中以胶体液:晶体液=1:1维持。胶体液选择万汶(Voluven)。术中补液量及速度:6～10ml/kg·h(相当于1h～500 ml液体)。分别于刚入院时(禁食水10 h后)、入手术室开放静脉前(肠道准备充分并且禁食水10h后)、麻醉前补乳酸钠林格液10 ml/kg后、麻醉诱导后、补万汶500 ml后(1 h后)、补乳酸钠林格液500 m1(≈2 h后)、手术结束时(≈3 h后,万汶500 ml后)测量血浆COP的数值和血电解质(Na+、Cl-)的数值并记录。监测并记录患者术中的尿量及出血量。应用SPSS16.0统计软件对实验数据进行分析。采用配对t检验对不同时间的数值差异进行两两分析,P<0.05差异有统计学意义。
　　 结果:患者入手术室开放静脉前血浆COP值(26.98±3.29)较刚入院时(25.43±2.48)升高；患者麻醉前补乳酸钠林格液后血浆COP值(22.74±2.27)较入手术室开放静脉前(26.98±3.29)明显降低；手术结束时血浆COP值(22.76±1.78)较刚入院时(25.43±2.48)和刚入手术室时(26.98±3.29)明显降低；麻醉诱导后到手术结束时各个时间点的血浆COP值相比无统计学差异;血电解质值从入院时直至手术结束时相比无统计学差异；术中尿量为150～200ml,出血量为120～180ml。手术时间为3 h左右。
　　 结论:
　　 1.行结肠癌根治术的患者手术前一天行肠道准备使患者血浆COP值和刚入院时相比升高(25.43±2.48→26.98±3.29),两组测量值均在禁食水10h后进行,排除禁食水的影响后可能于患者喝和爽后排出大量水分导致血液浓缩白蛋白浓度增加有关。
　　 2.麻醉前为补充患者术前丢失量于短时间内输入大量晶体液后使患者血液稀释从而使患者血浆COP明显降低(26.98±3.29→22.74±2.27)。
　　 3.麻醉诱导后开始以胶体液:晶体液=1:1依次轮流输入可维持患者术中血浆COP平稳；因此本文推荐术中以晶胶比=1:1进行补液可以保持患者循环功能的稳定。
　　 4.手术结束时患者血浆COP比入室时降低明显(26.98±3.29→22.76±1.78),可能与患者入室开始至手术结束输大量晶体液后导致血液稀释有关。
　　 5.患者的血浆晶体渗透压值从入院开始到手术结束差异无统计学意义,可能与使用和爽这种电解质平衡液进行肠道准备且术中应用等张晶体液有关系。