应变率成像评价高血压患者左心房功能

摘要

目的：应用应变率成像(SRI)技术比较不同左心室构型原发性高血压患者左心房应变(S)及应变率(SR)，分析SR与左心房功能传统超声参数的相关性，探讨SRI评价原发性高血压患者左心房功能的临床价值。
　　 方法：原发性高血压患者160例，分为左室正常构型(LVN)组40例、左室向心性重构(CR)组40例、左室向心性肥厚(CH)组40例、左室离心性肥厚(EH)组40例；正常人41例为对照组。(1)于心尖二腔、三腔及四腔切面，应用SRI技术分别获取左心房前壁、下壁、后壁、侧壁及房间隔中段S及SR曲线，测量左室收缩期左心房峰值应变率(SRs)、左室舒张早期左心房峰值应变率(SRe)、左室舒张晚期左心房峰值应变率(SRa)及左心房最大S值。(2)于心尖四腔切面，应用组织多普勒(TDI)获得二尖瓣环附着处TDI频谱，测量二尖瓣环左室舒张早期峰值速率(E’)和左室舒张晚期峰值速率(A’)，计算E’/A’；应用脉冲多普勒获得二尖瓣口血流频谱，测量左室舒张早期血流峰值速率(E)和左室舒张晚期血流峰值速率(A)，计算E/A。(3)于心尖四腔切面，应用单平面simpson法测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)及左心房收缩前容积(LAVpre)，计算左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)；于胸骨旁左室长轴切面测量左室收缩末期左心房前后径(LAD)、左室舒张末期左心室前后径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)及室间隔厚度(IVSd)。
　　 结果：(1)与对照组比较，高血压各组SRe及SRs均显著减低，LVN组、CR组及CH组SRa均显著增高，EH组SRa显著减低(p<0.05)。(2)LAAEF在以下四组组间呈递增趋势，对照组0.05)，余组间差异均有统计学意义(p<0.05)。(3)SRa与LAAEF相关性良好(r=0.735，P<0.01)；SRe与LAPEF相关性良好(r=0.597，P<0.01)。(4)E/A在对照组与LVN组间无显著差异(p>0.05)，CR组、CH组及EH组分别与对照组及LVN组比较显著减低(p<0.05)，CR组、CH组及EH组之间比较无显著差异(p>0.05)。高血压各组与对照组比较E’/A’均显著减低(p<0.01)，CR组、CH组及EH组之间比较E’/A’无显著差异(p>0.05)。(5)对照组左心房各壁SR及S均显著大于房间隔(p<0.05)。
　　 结论：(1)SRa、SRe、SRs能够评价高血压患者左心房收缩及舒张功能。(2)左心房SR指标在左心室发生重构前就能够反映高血压患者左心房功能改变；随着高血压的病程进展，左心房储蓄及管道功能逐步减弱，辅泵功能逐步增强；当左心室发生离心性肥厚时，左心房辅泵功能亦减弱。(3)左心房SRa及SRe在高血压早期能够敏感地反映左心室舒张功能变化。(4)左心房各壁与房间隔比较SR及S有显著差异，左心房各壁形变程度均大于房间隔。