PRF用于口腔种植GBR手术组织愈合效果初步研究

摘要

[目的]：通过免疫组化的试验方法，检测富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)中多种生长因子及免疫因子的表达，探讨其促进组织愈合的生物学基础；并将其应用于口腔种植引导性骨再生(Guided BoneRegeneration，GBR)手术中，观察其与Bio-Oss骨粉联合应用，对术后组织愈合的影响。评价在口腔种植GBR手术中应用PRF的临床价值。
　　[方法]：本实验分两部分进行。第一部分实验，取健康志愿者肘静脉全血制备PRF标本，通过免疫组化的实验方法，检测标本中IL-1β、IL-4、IL-6、TNF、PDGF-BB和TGF-β1的表达。第二部分为临床研究，将富血小板纤维蛋白应用于种植外科常见的植骨手术。选取39例种植GBR手术患者，随机分为实验组(19例)和对照组(20例)，于种植骨缺损区添加Bio-Oss骨粉后分别覆盖PRF和Bio-GidCL物膜。术后第3、7日通过观察患者手术区粘膜颜色、肿胀度、触碰出血指数和术后24小时疼痛指数，对术后早期粘膜愈合效果评估。并于术后三个月对其中24例植骨区成骨状况进行检测，观察PRF应用于口腔种植GBR手术后，促进软组织愈合及骨缺损再生的临床效果。
　　[结果]：免疫组化结果显示：IL-1β及IL-4阳性表达较IL-6强。IL-1β主要表达部位位于白细胞胞浆和胞膜；IL-4强阳性表达在纤维蛋白基质中；IL-6仅表达在少量白细胞胞浆中；TNF-α阳性反应部位主要位于白细胞的胞浆；PDGF-BB阳性反应部位主要成点状分布于纤维网状结构中；TGF-β1阳性反应部位主要位于白细胞的胞核和胞浆。TNF-α和TGF-β1的阳性表达均较强。临床资料结果显示应用PRF的实验组在术后第3、7天的粘膜愈合程度、粘膜肿胀程度均优于对照组(P<0.05)；第3天实验组出血程度少于对照组(P<0.05)，而第7天两组无显著性差异。术后24小时疼痛程度两组无显著性差异。种植植骨手术后三个月，行二期暴露手术的病例共计24例(实验组14例对照组10例)。实验组6例进行术前CBCT对比显示：种植植骨术后3个月，原骨缺损区已被新生的高密度骨充填，唇侧获得了1～2mm的骨板。术中探查发现：实验组植入的Bio-Oss骨粉以基本被新生骨替换，骨面平整与周围骨质过渡自然：对照组Bio-Oss骨粉颗粒也有新生骨的长入，但植骨区骨面粗糙，颗粒感较为明显，能明显与周围正常骨组织相鉴别。
　　[结论]：通过免疫组化的方法检测到富血小板纤维蛋白标本中IL-1β、IL-4、IL-6、TNF、PDGF-BB和TGF-β1均为阳性表达。推测临床应用PRF具有减少术后反应、降低术后感染风险和促进组织愈合的作用。将PRF应用于口腔种植植骨手术，通过与常规使用Bio-Gide生物膜的对照组，进行术后组织愈合效果的比较，显示组织愈合速度和质量均优于对照组，PRF与Bio-Oss骨代用品联合应用，加快了Bio-Oss骨代用品的吸收和新生骨的形成，促进了牙龈组织的愈合，可以获得良好的临床效果。