非冠心病胸痛患者的临床分析

摘要

目的:
　　分析非冠心病胸痛患者的疾病特点，延误诊断的原因，胸痛病因，提出避免延误诊断的建议。
　　方法:
　　因胸痛怀疑冠心病住院的276例患者，首次冠状动脉造影(coronaryarteriography，CAG)，冠状动脉计算机断层摄影术(computerizedtomographyofcoronaryartery，CTCA)及单光子发射型计算机断层心肌显像(singlephotonemissioncomputedtomographymyocardialperfusionimaging，SPECT-MPI)检查，筛选出141例非心病胸痛患者。通过病历、调查表和电话随访收集相关资料，并从危险因素、胸痛特点以及精神状态等方面与同期首次行CAG检查确诊为冠心病的患者122例进行对比分析。
　　结果:
　　非冠心病患者与冠心病患者比较发病年龄较小，女性较多，误诊时间较长，典型胸痛所占比例较少，心电图ST-T段改变、心脏超声左室舒张功能及室壁运动功能异常较冠心病患者阳性率较低(P均<0.001～0.05)，差异有统计学意义。高血压、糖尿病、高脂血症危险因素以及胸痛诱因、部位，伴随放射性疼痛、服用硝酸甘油缓解率以及精神状态方面无明显差别(p>0.05)。63.1％的患者依靠心电图和心脏超声，17.0％的患者依靠胸痛特点诊断为冠心病，未行进一步检查。58.7％患者长期服用治疗冠心病类药物，明确诊断前最高医疗费用约24万元，平均医疗费用2.84±2.62(万元)，为冠脉造影费用的4.74倍。48.2％的患者因医师，36.9％的患者由于自身原因延误诊治，85.1％患者误诊时间在一年以上。非冠心病胸痛患者的病因复杂，其中神经、心理、精神因素(53.7％)，消化道疾病(18.7％)，颈椎病(11.4％)是导致胸痛的主要病因。非冠心病胸痛患者预后较好。排除冠心病后，81.3％患者胸痛情况明显好转，91.1％停服扩血管药物。排除冠心病后抑郁、焦虑情绪均有不同程度的缓解，精神状态均有明显改善。
　　结论:
　　根据临床特点及无创性检查不能明确排除冠心病的胸痛患者应该尽早进行CAG或CTCA检查明确诊断，从而避免误诊和浪费医疗资源，减轻患者的心理负担，CAG或CTCA检查明确诊断，从而避免误诊和浪费医疗资源，减轻患者的心理负担，切忌盲目滥用冠心病药物治疗。提高患者及接诊医师明确诊断的观念至关重要。女性患者误诊率高，临床诊断应更加谨慎。