泌尿生殖道沙眼衣原体的随访和治疗方法的评估及病程与维生素D3水平的联系

摘要

沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，Ct)是目前国内外最常见的性病病原体，对人类危害极大。近年来，泌尿生殖道Ct感染的发病率逐年增高。Ct感染的随访方法混乱，国内外对是否随访及随访方法观点不一，且Ct感染的治疗效果不佳，大量患者治疗失败，迁延不愈。
　　目的：1.用不同的随访方法对莫西沙星、米诺环素、阿奇霉素及克拉霉素治疗泌尿生殖道沙眼衣原体感染进行判愈，评价不同方法得出的结果及其差异，旨在寻求更准确的随访方法。2.用之前得出的最佳随访方法对莫西沙星、米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素治疗泌尿生殖道Ct感染的疗效给予临床评估，比较其疗效的优劣，并监测这四种抗生素的疗效变化，旨在寻求更加更加有效的治疗方案。3.分别收集临床上治愈迅速的患者和迁延不愈的患者的血液，测量其血清中维生素D3的水平，比较两组维生素D3水平高低，评估血清维生素D3水平对泌尿生殖道Ct感染的病程是否有影响。
　　方法：1.收集2006年1月-2010年12月于天津医科大学总医院皮肤科就诊，确诊为生殖道沙眼衣原体感染的患者，符合(1)本人或者其配偶有非婚性关系；(2)男性有不同程度尿道炎症状，女性有阴道异常分泌物，伴有或不伴有尿道刺激症状；(3)实验室检查显示下生殖道有沙眼衣原体感染。(4)未合并淋球菌、支原体、念珠菌等感染。2.给这些患者予口服抗生素治疗并长期随访。以患者自觉症状消失，男性无尿道分泌物和尿痛，女性白带异常症状消失为临床学治愈；分别以疗程结束后1周、5周、9周检测Ct的结果为依据，以三种不同的结果作为治愈的标准：(1)第1次复查结果为阴性者为治愈，阳性者为未愈；(2)第1次及第2次结果均为阴性者为治愈，其中1次或2次皆为阳性者为未愈；(3)三次复查结果均为阴性者为治愈，其中1次或几次结果为阳性者为未治愈。3.分析临床学治愈率与病原学治愈率的差异，及三种随访结果差异，并进行统计，分析临床学与病原学判愈方法能否相互替代及随访时一次或多次复查Ct疗效是否有意义。4.在前来复查的病人中，选择Ct迁延不愈的患者共32例，取其血清作为实验组，并选择与每名迁延不愈的患者一般情况，如性别、年龄等类似，Ct治愈迅速的患者各一名，取其血清作为对照组，分别检测这些患者血清中的维生素D3水平，对两组的检测值进行配对设计的样本均数比较。5.在所有数据均采用SPSS10.0软件进行x2检验，P<0.05为有统计学意义。
　　结果：1.阿奇霉素、米诺环素、莫西沙星、克拉霉素的临床学治愈率分别为88.91％、84.85％、74.88％、72.89％，分别以疗程结束后1周、5周、9周Ct的实验室检查结果作为依据，分别以第1次复查结果阴性、前两次复查结果均阴性、3次复查结果均阴性作为判愈标准，阿奇霉素、米诺环素、莫西沙星、克拉霉素的治愈率分别为78.91％、73.28％、71.56％；69.16％、63.53％、62.88％；87.68％、84.00％、83.41％；85.51％、79.44％、77.57％，且我们发现疗程结束后复查两次与复查1次结果有明显差异，而复查3次和复查2次的差别并不大，因此随访应在疗程结束后1周及5周各复查衣原体1次。临床学判愈的结果与病原学判愈的结果有明显的差异，因此不能互相替代，应两者结合进行判愈。
　　2.临床学治愈率由高到低分别为阿奇霉素、米诺环素、莫西沙星、克拉霉素；按照于疗程结束后1周、5周复查Ct的随访方法来判愈，病原学治愈率由高到低分别为为莫西沙星、克拉霉素、阿奇霉素、米诺环素。纵观2006年～2010年，阿奇霉素、莫西沙星、克拉霉素的病原学治愈率均有逐年降低的趋势，而米诺环素的治愈率较为稳定。
　　3.实验组25-OH-VD3平均值为23.55nmol/L，对照组25-OH-VD3平均值为40.92nmol/L，实验组的维生素D水平明显低于对照组。
　　结论：1.采用抗生素治疗泌尿生殖道沙眼衣原体感染，疗程结束后应进行随访，应将临床学判愈与病原学判愈结合起来，于疗程结束后1周及5周各进行一次衣原体的复查。2.四种抗生素中，临床学治愈率由高到低分别为阿奇霉素、米诺环素、莫西沙星、克拉霉素；按照前面我们分析出的随访方法进行判愈得出的病原学治愈率由高到低分别为莫西沙星、克拉霉素、阿奇霉素、米诺环素。这四种抗生素的治愈率各不相同，在一种抗生素无法治愈的情况下可考虑换用或联合应用。3.实验组的维生素D3水平明显低于对照组，也就是说迁延不愈的Ct患者血维生素D3水平低于Ct感染迅速治愈的患者，可以推测血中维生素D3水平低可能会降低Ct感染的痊愈率，延长Ct的病程。