天津地区社区获得性肺炎临床稳定与经验治疗后评价的研究

摘要

目的:
　　探讨社区获得性肺炎(CAP)入院后48小时和72小时评估达到临床稳定的患者比例，研究天津地区影响CAP患者达到临床稳定的相关因素；分析影响CAP患者入院后抗生素调整及预后的相关因素；调查社区获得性肺炎遵循指南选择抗生素使用情况。
　　方法:
　　收集天津地区10所医院在2010年3月至2011年6月期间的收治的所有CAP病例，记录CAP患者达到临床稳定性的时间，并分析患者的年龄、性别、基础疾病、CURB评分、入院前、后使用抗生素与临床稳定的关系；分析CAP患者年龄、性别、基础疾病、CURB评分、入院前、后使用抗生素与患者入院后抗生素方案调整及预后的关系。
　　结果:
　　1)在701例CAP患者中，有394例患者在入院后72小时达到临床稳定，占总患者比例的56.2％，其中有183例患者在入院后48小时达到临床稳定，占总患者比例的26.2％，影响48小时达到临床稳定的相关因素有：年龄、合并基础疾病(合并COPD、冠心病)、CURB评分。
　　2)CAP患者入院后抗菌药物使用率为100.0％，CAP患者入院后初始治疗抗生素的选择比例依次为：单用β内酰胺类(23.4％)、β内酰胺类+大环内酯类(17.9％)，单用莫西沙星(13.6％)、单用左氧氟沙星(12.4％)，单用大环内酯类(8.9％)、β内酰胺类+喹诺酮类(7.8％)、β内酰胺类+氨基糖苷类(6.4％)、其它(9.2％)。入院后抗生素选择使用莫西沙星的CAP患者72小时后抗生素方案调整率低于β-内酰胺类十大环内酯类，差别具有统计学意义。
　　3)CAP患者预后仅显示与年龄有关，年龄越高，治疗效果越差；与CAP患者的性别、合并基础疾病与否、CURB评分及入院后选择使用不同种类的抗生素无关，差别不具有统计学意义。
　　4)在701例CAP患者中，427例CAP患者符合入院标准，占所有入院患者的67.4％，入院后遵循指南选择抗生素的CAP患者有309例，所占比例为43.9％。
　　结论:
　　1)研究显示，超过一半CAP患者在72小时内达到临床稳定，影响临床稳定的相关因素有：年龄、合并基础疾病(合并COPD、冠心病)、CURB评分。
　　2)莫西沙星的72小时后抗生素方案调整率低于β-内酰胺类+大环内酯类，CAP患者预后仅显示与年龄有关，年龄越高，治疗效果越差。
　　3)部分CAP患者入院标准及入院后抗生素选择不符合指南要求，有待进一步规范。