个性化饮食指导对大肠癌围手术期患者干预效果的研究

摘要

目的：
　　1.应用营养风险筛查工具(NutritionalRiskScreening，NRS)调查大肠癌患者术前营养风险的发生率。
　　2.探讨个性化饮食指导方案对大肠癌患者围手术期营养状况的影响效果。
　　3.探讨个性化饮食指导方案对大肠癌患者术后结局的影响效果。
　　方法：
　　选取2010年8月至2011年12月拟行手术治疗的108例大肠癌患者作为研究对象，随机分为干预组(54名)和对照组(54名)，对照组给予常规治疗和护理，干预组在常规治疗和护理基础上，从入院起给予个性化的饮食指导。
　　1.入院后48小时内应用NRS-2002对患者进行营养风险筛查，其中NRS2002>3分者为有营养风险，NRS2002<3分者为无营养风险。
　　2.应用人体测量和实验室检查指标连续监测患者围手术期的营养状况。营养监测指标包括：①身体测量指标：入院后48小时内及术后7日患者身高、体重、体质指数；②实验室检查指标：入院次日、术后1日、7日血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数。
　　3.观察两组患者术后结局至出院，包括术后并发症、营养支持相关并发症、死亡、术后住院时间。
　　所有数据应用统计学软件SPSS16.0进行分析。应用频数、百分比对一般资料进行统计学描述，满足正态分布的计量资料用x±s表示；两组计量资料的组间比较采用独立t检验，或重复测量资料的ANOVA分析；计数资料组间构成比的比较采用PearsonX2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.本研究108例患者中NRS-2002>3分者35例，NRS-2002<3分者73例，营养风险发生率为32.4％。其中老年组营养风险发生率为43.7%，非老年组营养风险发生率为23.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；合并糖尿病组营养风险发生率为73.7%，未合并糖尿病组营养风险发生率为21.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.采用重复测量方差分析，对两组患者入院次日、术后1日、术后7日的ALB、PALB、TRN、TLC水平进行比较，结果显示：ALB、PALB、TRN、TLC水平的时间因素主效应有统计学意义(P<0.01)，即不考虑分组因素，患者的ALB、PALB、TRN、TLC随时间的变化而变化；PALB、TRN水平的分组主效应有统计学意义(P<0.05)，即不考虑时间因素，干预水平的不同，PALB、TRN水平差异有统计学意义；PALB水平的时间因素与分组因素存在交互效应(P<0.01)，即随着时间的不同，两组患者的PALB水平的变化趋势存在差异。
　　3.采用两样本独立t检验对两组患者手术前后的ALB、PALB、TRN、TLC水平进行比较，其中术后1日两组患者PALB、TRN水平干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后7日两组患者PALB、TRN水平干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4.应用X2检验对两组患者手术前后的营养不良发生率进行比较，其中术后1日根据ALB、TRN水平评定的营养不良发生率干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后7日根据TRN水平评定的营养不良发生率干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他差异无统计学意义（P>0.05）。
　　5.应用两独立样本非参数检验对两组患者手术前后的营养状况分布进行比较，其中术后1日根据ALB、PALB、TLC评定的营养状况分布差异有统计学意义(P<0.05)，术后7日PALB评定的营养状况分布差异有统计学意义(P<0.05)，其他差异无统计学意义（P>0.05）。
　　6.两组患者术后BMI平均水平较术前降低，经统计学分析，两组患者术后7日BMI水平差异无统计学意义（P>0.05）。
　　7.两组患者术后平均住院时间为21.26±6.72天，干预组为19.61±6.61天，对照组为22.24±6.85天，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后共发生并发症10例，其中干预组3例(5.6%)，对照组7例(13．O%)，两组差异无统计学意义(P>0.05）。两组患者共出现腹泻33例，其中干预组12例(22.2%)，对照组21例(38.9%)，两组差异有统计学意义（P<0.05）；共出现腹胀22例，其中干预组7例(13.0%)，对照组15例(27.8%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　1.本组患者术前营养风险发生率为32.4%。老年患者，合并糖尿病或呼吸系统疾病患者，营养风险发生率高。
　　2.个性化的饮食指导方案能改善患者围手术期的营养状况。
　　3.个性化的饮食指导方案能够缩短住院时间，减少腹胀腹泻等营养支持相关并发症的发生。
　　4.基于本研究结果，临床护理工作者应将注重患者的营养状态评价，适时、合理地制定营养护理措施，以改善大肠癌患者的生活质量，促进疾病的康复。