高同型半胱氨酸血症对2型糖尿病交感神经功能状态的影响

摘要

目的：通过皮肤交感反射(SSR)检测技术，研究高同型半胱氨酸血症(Hhcy)对2型糖尿病(DM)交感神经功能状态的影响，目的是进一步探讨Hhcy与2型DM自主神经病变(DAN)的关系，从而为糖尿病周围神经病变(DPN)的早期防治提示新的途径和诊治依据。
　　方法：根据血浆同型半胱氨酸(tHcy)的检测水平，选取2型DM Hhcy患者52例并与50例2型DM非Hhcy患者作为对照。所有受试者均测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清肌酐(Scr)、血叶酸、VitB12水平。采用丹麦Keypoint.net肌电图仪对所有患者进行四肢SSR测定，记录并比较2组患者SSR波平均潜伏期、波幅、SSR异常发生率及SSR上肢-下肢潜伏期比和波幅比差异，并分析Hhcy组SSR异常与其它单因素的相关性。
　　结果：2组一般临床和生化资料比较，结果为Hhcy组血叶酸、VitB12水平[分别为(2.83±1.28)ng/ml、(187.73±82.73)pg/ml]明显低于非Hhcy组[分别为(3.64±1.52)ng/ml、(271.24±104.25)pg/ml](P<0.05)；而其它指标2组无显著差异。Hhcy组下肢SSR较非Hhcy组潜伏期明显延长[分别为(2742.71±318.29)ms、(2507.15±307.46)ms](P<0.01)，波幅减低[分别为(0.30±0.13)mV、(0.34±0.15)nV](P<0.05)，而2组上肢SSR潜伏期和波幅比较均无统计学意义，但Hhcy组DM患者SSR异常发生率高于非Hhcy组(86.54％vs70.00%，P<0.05)。进一步比较2组SSR上肢-下肢潜伏期比和波幅比，结果为Hhcy组潜伏期比低于非Hhcy组(分别为0.5537±0.1322、0.6011±0.0807)(P<0.01)，而波幅比2组无明显差异(分别为3.6702±1.2574、3.3979±1.1497)(P>0.05)。采用spearman相关分析发现SSR异常与tHcy呈正相关(rs=0.947)、与血叶酸、VitB12水平呈负相关(分别为rs＝0.881、rs-0.851)，均为P<0.001。
　　结论：血浆tHcy水平与2型DM交感神经病变的发生相关，Hhcy可能是2型DM交感神经病变的危险因素之一，其增加了交感神经病变的发生率。Hhcy对2型DM交感神经的损害以下肢小纤维神经为主，有着长度依赖性特点。存在Hhcy的2型DM患者，其血叶酸、VitB12水平同时也明显降低。因此，2型DM患者检测血浆tHcy、血叶酸及VitB12，有助于早期防治DAN，而SSR检测是发现DAN简易可行的手段。总之，积极深入探寻Hhcy与DAN的关系，对早期发现DPN高危人群、预防和阻止病变有着重要的发展意义。