不同性别早发严重冠状动脉三支病变患者冠心病危险因素的分布及聚集

摘要

目的：近年来，冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)发病存在低龄化的趋势，早发冠心病患者作为冠心病人群中的一个特殊群体带来的社会危害非常严重。目前关于早发严重冠壮动脉三支病变危险因素的流行病学特点研究尚较少。本研究旨在探讨不同性别早发严重冠脉三支病变患者冠心病危险因素的分布及聚集情况，对比不同性别CHD危险因素的差异，为年轻人防治冠脉严重病变提供依据。
　　方法：连续筛选2009年3月-2012年3月天津医科大学第二医院心内科以胸痛或可疑冠心病收入院并行冠脉造影检查的住院患者。根据冠脉造影结果筛选早发严重冠脉三支病变组(严重冠脉三支病变指按照定量冠脉造影法左前降支、左回旋支、右冠脉或左主干病变及右冠脉均有面积狭窄≥75％并且男性<55岁，女性<65岁；)285例和冠脉正常组(对照组，三支冠脉光滑、无狭窄或扩张)114例。对所有入选患者均记录性别、年龄，询问吸烟史、饮酒史、高血压史及病程、糖尿病(DM)史及病程、早发冠心病家族史等。计算体质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。记录患者入院即刻抽血测定的血常规、凝血常规及肾功能。记录入选者空腹8小时次日清晨采取外周肘静脉血测定的肝功能、血脂、C反应蛋白(CRP)、肾素、血管紧张素、醛固酮等。常规行超声心动图检查评价心功能。采用SPSS11.5软件对数据进行统计处理。
　　结果：1、女性早发病变组与对照组比较显示：高血压、DM、早发CHD家族史、肥胖、代谢综合症比例及甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、BMI、白细胞(WBC)计数、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示女性早发严重冠脉三支病变的危险因素有早发CHD家族史、DM、肥胖、高TG血症、低HDI-C血症及高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症。2、男性两组间吸烟史、高血压、DM、早发CHD家族史、肥胖、代谢综合症比例及高密度脂蛋白胆固醇(HDI-C)、BMI、白细胞(WBC)计数、纤维蛋白原(Fbg)、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示男性早发严重冠脉三支病变的危险因素有吸烟史、早发CHD家族史、糖尿病、低HDL-C血症及高LDL-C血症。3、不同性别病变组CHD危险因素比较时，男性组吸烟史、低HDI-C血症比例高于女性组(P<0.01)，女性组高LDL-C血症、高TG血症及肥胖比例高于男性组(P<0.05)。男性病变组危险因素个数≥3的比例高于女性病变组(74.2％>54.4％)。4、不同性别严重三支病变无差异。
　　结论：(1)不同性别早发严重冠脉三支病变冠心病危险因素的分布及聚集存在差异。早发冠心病家族史、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症以及肥胖对女性早发严重三支病变的发病均有显著的预测价值。男性中吸烟史、早发冠心病家族史、糖尿病及低HDL-C血症对早发严重冠心病发病有预测价值。(2)不同性别早发严重冠脉三支病变均存在多种冠心病危险因素聚集现象，3种以上危险因素聚集程度明显增加。男性危险因素聚集程度高于女性。(3)不同性别早发严重三支病变心功能无差异。