PCT及CRP水平在社区获得性肺炎中的临床价值研究

摘要

目的:
　　 探讨血清前降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)与社区获得性肺炎(CAP)患者的诊断，病情严重程度和预后的关系。
　　 方法:
　　 制定严格的入选和排除标准，本文选取我院自2007年1月～2012年12月收治的180例社区获得性肺炎患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。(1)根据是否合并脓毒症分为非脓毒症组和脓毒症组，其中非脓毒症组，包括单纯CAP组和合并慢性阻塞性肺疾病CAP组，比较CAP患者PCT、CRP、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分率(N)、血小板(PLT)、体温(T)等炎症指标变化;比较CAP患者PCT、CRP、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)与APACHEⅡ评分的相关性分析;绘制受试者工作曲线（ROC曲线），比较CAP患者各炎症指标ROC曲线下面积对脓毒症组和非脓毒症组的鉴别诊断价值;(2)根据脓毒症严重程度分为非脓毒症组、轻度脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组，比较CAP患者各组患者间PCT、CRP、APACHEⅡ评分的差异;(3)根据患者好转情况分病情改善组与病情无改善组，比较两组患者间PCT、CRP、APACHEⅡ评分的差异。
　　 结果:
　　 1、脓毒症组CAP患者PCT水平高于非脓毒症组(P＜0.01);脓毒症组CAP患者CRP、WBC、N水平高于单纯CAP组和合并慢性阻塞性肺病组(P＜0.05);脓毒症组CAP患者PLT水平低于单纯CAP组和合并慢性阻塞性肺疾病组(P＜0.05);单纯CAP组与合并慢性阻塞性肺疾病组患者PCT、CRP、WBC水平无统计学差异(P＞0.05);三组CAP患者间T无统计学差异(p＞0.05）;三组CAP患者间ESR水平无统计学差异(p＞0.05);CAP患者PCT、CRP与APACHEⅡ评分具有正相关性(P＜0.05); CAP患者PCT的ROC曲线下面积(AUC)高于CRP、WBC、N、PLT、ESR、T。
　　 2、CAP患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分随脓毒症的严重程度升高而升高，其中脓毒症休克组患者的PCT评分高于严重脓毒症组(P＜0.05)，严重脓毒症组患者的PCT评分高于轻度脓毒症组(P＜0.05)，轻度脓毒症组患者的PCT评分高于非脓毒症组(P＜0.05);轻度脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克组患者的CRP水平高于非脓毒症组(P＜0.05)，但轻度脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克各组患者间的CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05);脓毒症休克组患者的APACHEⅡ评分高于严重脓毒症组(P＜0.05)，严重脓毒症组患者的APACHEⅡ评分高于轻度脓毒症组(P＜0.05)，轻度脓毒症组患者的APACHEⅡ评分高于非脓毒症组(P＜0.05)。
　　 3、CAP患者病情改善组治疗后PCT评分、CRP水平、APACHEⅡ评分低于治疗前水平（P均＜0.01）;CAP患者病情无改善组治疗前后PCT评分、CRP水平、APACHEⅡ差异无显著性。（P均＞0.05）。
　　 结论:
　　 1、PCT、CRP与肺炎严重程度存在正相关性，病情越重，其水平越高，PCT相关程度高于CRP。
　　 2、PCT、CRP对判断肺炎合并脓毒症有一定应用价值，其中CRP敏感性稍优于PCT,而PCT的特异性优于CRP, PCT比CRP更能反映脓毒症的严重程度。
　　 3、动态监测PCT水平变化有助于判断肺炎，尤其肺炎伴脓毒症患者预后，其水平越高，预后越差，与APACHEⅡ等危重系统评分联用具有更高的预测价值。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

1．1 研究对象

1．1．1 入选标准

1．1．2 排除标准

1．2 研究方法

1．2．1 临床资料

1．2．2 炎症指标测定

1．2．3 血液标本采集

1．3 统计学方法

1．4 结果

1．4．1 患者基本情况

1．4．2 三组CAP患者间第1日炎症指标比较

1．4．3 CAP患者炎症指标与APACHEⅡ评分的相关性分析

1．4．4 CAP患者炎症指标的ROC曲线下面积比较

1．4．5 PCT、CRP、APACHEⅡ评分与脓毒症组CAP患者严重程度的关系

1．4．6 CAP患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与肺炎患者预后的关系

1．5 讨论

1．5．1 脓毒症的概念和研究现状

1．5．2 PCT、CRP等炎症标志物的产生及病理生理机制

1．5．3 PCT、CRP及传统炎症标志物对肺炎伴脓毒症的诊断价值比较

1．5．4 PCT、CRP及APACHEⅡ评分与肺炎伴脓毒症的严重程度的关系

1．5．5 PCT、CRP、APACHEⅡ评分与肺炎患者预后的关系

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 血清降钙素原和C—反应蛋白在临床诊治疾病中的指导价值

致谢