阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病及其危险因素的关系

摘要

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome，OSAHS)是由于睡眠时反复发生的部分或完全上气道阻塞，导致反复急性低氧、睡眠片段以及白天过度嗜睡的一类睡眠呼吸障碍。有流行病学证据OSAHS为冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease，CHD)新的独立危险因素，与CHD的发病率及冠脉病变的严重及复杂程度具有密切联系，使患者的死亡率明显升高。目前临床上对于CHD的主要治疗手段包括控制CHD的危险因素、药物治疗、器械治疗即血管成形术，血管成形术包括冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)。长期以来在部分冠状动脉病变手术方式的选择上，CABG与PCI的选择存在争论。如何选择手术方式，则需一种可行性的方法进行引导，SYNTAX积分(SXscore)的概念在ESC2008年会上应运而生，SXscore是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度，以期指导治疗手段。本文研究目的:探讨OSAHS与冠脉病变量化评分SXscore及冠心病危险因素之间的关系。
　　 方法:本研究连续入选2006年5月至2012年12月于天津市胸科医院心内科住院的OSAHS患者共103例，应用Philips Respironics Alice5多导睡眠监测仪进行睡眠监测，判断其严重程度，根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组的诊断标准，按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度组(n=29)、中度组(n=32)、重度组(n=42)，为患者进行冠脉造影，进行冠心病危险因素统计并计算各组SXscore。所有OSAHS患者空腹抽取静脉血送检血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂等指标，完成心脏彩色多普勒检查。结果采用IBM SPSS19.0软件进行分析。
　　 结果:
　　 (1)三组间年龄、性别比例、身高、高血压、糖尿病及吸烟者的比例均无统计学差异(P＞0.05)，重度组OSAHS患者体重、BMI水平高于轻、中度组(P＜0.05)。
　　 (2)三组患者间红细胞计数、血小板计数、血红蛋白量及溶栓二聚体含量均未见差异(P＞0.05)，重度组患者纤维蛋白原含量大于轻度组患者(P＜0.01)。
　　 (3)三组OSAHS患者间低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶无统计学差异(P＞0.05)，重度组患者总胆固醇(P＜0.05)、血尿酸(P＜0.05)及血肌酐(P＜0.01)水平均大于轻、中度组患者，而轻度组与中度组间未见差异(P＞0.05)。
　　 (4)三组患者超声心动检查提示左室舒末内径及左室射血分数无统计学差异(P＞0.05)，重度组患者左房前后径及肺动脉压力均高于轻、中度组(P＜0.01)，轻度组患者右室前后径小于中(P＜0.05)、重度组(P＜0.01)。
　　 (5)重度组OSAHS患者SXscore高于轻、中度组(P＜0.01)，且SXscore随着呼吸暂停低通气指数的升高而增加(r=0.307，P＜0.01)。
　　 (6)二元Logistic回归分析及Log rank生存分析结果显示AHI及SXscore的指标尚不能作为判断患者预后的指标。
　　 结论:本研究提示OSAHS患者的AHI与SXscore呈正相关，表明随着呼吸睡眠障碍的加重，SXscore明显升高，冠脉病变严重程度相应增加，对临床上合并冠心病的OSAHS患者采取再血管化治疗具有一定的参考意义。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象和方法

1．1 研究对象

1．1．1 研究对象入选标准及排除标准

1．2 分组方案

1．3 研究方法

1．3．1 OSAHS相关指标和评定标准

1．3．2 SXscore计算

1．4 临床观察

1．4．1 临床资料

1．4．2 随访

1．5 治疗方案

1．6 统计学方法

结果

2．1 轻、中、重度三组OSAHS患者间一般情况的比较

2．2 轻、中、重度三组OSAHS患者间常规化验指标的比较

2．3 轻、中、重度三组OSAHS患者间生化指标的比较

2．4 轻、中、重度三组OSAHS患者间心脏超声指标的比较

2．5 轻、中、重度三组OSAHS患者间冠脉SXscore的比较

2．6 OSAHS患者MACCE事件发生时间及相关危险因素的比较

2．7 高血压组与非高血压组OSAHS患者相关指标的比较

讨论

3．1 OSAHS的发病机制

3．2 OSAHS患者一般情况的比较

3．3 OSAHS患者血液系统的改变

3．4 OSAHS患者生化指标的改变

3．5 OSAHS对心脏结构及功能的影响

3．6 OSAHS与冠状动脉病变的关系

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与系统性疾病的研究进展

致谢