高频超声在类风湿关节炎诊治方面的应用价值

摘要

目的：早期诊断、早期治疗可以改善类风湿关节炎患者的预后。高频超声技术对于评估关节滑膜炎和骨侵蚀是一个敏感的工具，对于关节炎症、骨质破坏、病情活动度能达到准确客观的评价。本研究的目的在于评判这项技术在辅助RA早期诊断和判断药物治疗效果中的价值。
　　 方法：选取病程小于6个月，临床上存在至少一个关节炎性表现的患者105例，入组时进行临床、实验室及影像学检查。其中满足1987年ACR修订的RA分类标准的确诊RA组患者58例，根据入组时28个关节的疾病活动度评分(DAS28)和各自接受的治疗方案将其分为低疾病活动度(2.6＜DAS28＜3.2)且没有接受激素和生物制剂治疗组(n=16);中/高疾病活动度(DAS28≥3.2)且没有接受激素和生物制剂组(n=22);任何疾病活动度且接受激素或生物制剂治疗组(n=20)，选取同时期诊断明确的OA患者15例作为对照组，一起随访观察3个月，在给予治疗后的2周(M1)、1个月(M2)、2个月(M3)、3个月(M4)四个时间点对病情进行重新评估，比较临床、实验室和HFUS检查指标的变化，判断这些指标在评判疾病活动度和药物治疗效果方面的作用。对入组时不满足1987年ACR修订的RA分类标准和2010年ACR/EULAR颁布的RA分类标准的47例UA组患者，观察随访12个月，在入组后的第3个月(M1)、第6个月(M2)和第12个月(M3)对患者进行病情的再次评估，判断是否满足上述两个RA诊断标准，确立最终诊断。
　　 结果：(1)在全部105例患者中，关节HFUS检查比临床物理检查能发现更多滑膜炎的存在。在早期RA患者中，HFUS能发现更多MCP和腕关节存在的亚临床滑膜炎。(2)HFUS检查指标中，PDUS指标比滑膜增厚指标对于提示滑膜炎的存在更敏感。在部分未发现滑膜增厚的PIP关节，也同样检测到了PD信号异常的存在。(3)58例确诊的RA患者通过临床、血清学炎性指标和HFUS三种方法判断疾病活动度和治疗效果的结果提示HFUS下滑膜增厚和PDUS指标能正确反映患者入组时的疾病活动程度，且与对照组OA存在明显差异;在观察治疗效果方面，3组患者DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指标随时间变化的总体趋势一致，在各个观察时间点无明显的改变，但在治疗后的2周，中/高疾病活动组和接受激素或生物制剂组的患者PDUS指标明显减少，与DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指标相比表现了快速敏感的反应性。(4)47例未确诊的UA患者随访一年后，满足2010年ACR/EULAR分类标准的确诊RA患者19例，其中7例同时满足1987年ACR分类标准，而如果将这些患者入组时关节HFUS检查下定义的滑膜炎作为判断存在滑膜炎的标准计数到1987年ACR和2010年ACR/EULAR的RA诊断标准中，分别有8例和15例患者可以确诊为RA。(5)对于血清学阴性和血清学阳性的RA患者，其HFUS检查中PDUS指标的异常和发现骨侵蚀的关节数无明显差异。
　　 结论：(1)在关节水平，HFUS检查比临床物理检查能发现更多滑膜炎的存在。在早期RA患者，HFUS能发现更多MCP和腕关节存在的亚临床滑膜炎。(2)在观察滑膜炎的HFUS指标当中，PDUS指标比灰阶超声下发现的滑膜增厚指标对于提示滑膜炎的存在更加敏感和准确。(3)在将关节HFUS检查技术加入到1987年ACR和2010年ACR/EULAR对RA的诊断标准当中，更多的患者将被诊断为RA，但在增加了诊断敏感性的同时，也应注意其会相对降低诊断的特异性，因此应该注意结合病史、临床特征及其他实验室检查指标综合分析来确立疾病诊断。(4)与DAS28相比，HFUS检查中的滑膜增厚和PDUS指标能区分不同疾病活动度的RA患者，且能与OA患者相区别。PDUS指标在判断药物治疗效果方面比DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指标更快速更敏感，PDUS有望成为监测滑膜炎药物治疗效果的新指标，有利于早期识别药物的治疗反应。(5)本研究中血清学阳性和血清学阴性的RA患者HFUS检查下存在PDUS异常和骨侵蚀的关节数量不存在差异，这个结果可能提示二者在发病机制方面存在明显不同。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．对象和方法

1．1 研究对象及分组

1．2 研究对象在入组时及随访期需完成的临床检查和实验室评估项目

1．3 影像学评估仪器和方法

1．4 统计学方法

2．结果

2．1．105例患者入组时(MO)22个关节临床物理检查与HFUS检查结果的比较

2．2 58例确诊RA患者入组时及随访3个月内临床、实验室及影像学检查结果

2．3 47例UA患者入组时临床、实验室及影像学检查结果及随访1年后的最终诊断结果

2．4 高频超声检查影像结果

3．讨论

3．1 关节HFUS检查与临床物理检查

3．2 HFUS检查对RA1987ACR和2010ACR／EULAR两个诊断标准的影响

3．3 HFUS对评价疾病活动度和判断药物治疗效果方面的价值

3．4 血清学阳性和血清学阴性RA患者HFUS指标的特点

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

1987年ACR修订的RA分类标准

2010年ACR／EULAR颁布的RA分类标准

综述 高频超声技术在类风湿关节炎诊断与治疗中的应用

致谢