高频超声在类风湿关节炎指关节病变中的应用价值

摘要

目的:类风湿关节炎(RA)是我国导致关节畸形的主要慢性病种之一，目前超声检查在该领域的应用研究尚不完善。本研究旨在探讨高频超声对RA患者MCP、PIP关节病变的诊断价值，并评价超声检查结果与临床检查的相关性。
　　方法:选择在汕头大学医学院第二附属医院住院或门诊确诊的30例RA患者作为实验组，对实验组进行实验室指标检测及临床物理检查，并按照DAS28评分系统的要求将实验组分为（1）缓解期组：DAS28≤2.6；（2）活动期组：DAS28>2.6。对照组选取20名健康志愿者。超声检查50例研究对象双侧第2-5掌指关节(MCP2-5)、第2-5近端指间关节(PIP2-5)关节共800个，观察滑膜厚度及血流情况并进行分级评分。对组间的阳性率及评分总和进行对比分析，同时对超声检查结果与实验室指标进行Spearman相关分析。
　　结果:
　　1.20例对照组MCP关节及PIP关节超声检查均未发现滑膜增生及滑膜血流信号。实验组有62.08％MCP关节、51.25％PIP关节发现滑膜增生，有45.00％MCP关节、37.92％PIP关节滑膜内出现血流信号；实验组关节的滑膜增生阳性率均高于血流信号的阳性率，差异具有统计学意义。
　　2.MCP关节间在滑膜增生、血流信号的检出率及积分总和的比较中，MCP2、3均比MCP4、5关节高，差异具有统计学意义；PIP关节间在关节滑膜增生的检出率及积分总和的比较中，PIP2比PIP3、4、5高，差异具有统计学意义，但滑膜血流信号之间的差异无统计学意义。
　　3.RA活动期组患者MCP关节、PIP关节的厚度评分总和、血流评分总和均明显高于缓解期组，差异具有统计学意义。
　　4.实验组血流积分总和与血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)呈正相关，滑膜厚度积分总和与ESR、CRP之间没有相关性，滑膜厚度积分总和与抗环瓜氨酸肽抗体(anti-antibody)呈正相关。
　　结论:
　　1．超声可以检出RA患者指关节的滑膜增生及滑膜内血管翳，可为临床诊断以及疗效监测提供重要信息。
　　2．部分无临床症状的非活动期RA患者亦能发现滑膜炎，若临床怀疑RA而血液学检查不典型者建议行超声检查。
　　3．超声检查通过直接检测滑膜内血流情况来评估RA关节病变活动性，且与ESR、CRP有良好相关性，可为临床提供更精确的信息。
　　4．RA患者的MCP关节、PIP关节最常见的超声表现为滑膜增生，滑膜增生程度能为评估RA关节病变活动性及病变程度提供参考价值。
　　5．MCP2、MCP3、PIP2关节的滑膜增生程度及阳性率较高，对于RA患者超声指关节检查有着重要意义；而在用滑膜血流信号评价关节炎症程度时，MCP2、MCP3关节有较高敏感性。

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前言

资料与方法

2. 1研究对象

2. 2研究方法

2.3统计学分析

结果

3.1超声检查结果

3.2统计分析

讨论

4.1 RA滑膜病变的检测

4.2实验组与对照组滑膜增生及血流信号检出情况

4.3实验组MCP关节间、PIP关节间滑膜增生及血流信号的比较

4.4 RA缓解期组及活动期组的关节滑膜增生、血流信号的比较

4.5临床指标与超声检查结果的相关性分析

4.6本研究中存在的局限性及不足

4.7 研究展望

结论

参考文献

附图

综述:高频超声在类风湿关节炎中的应用及进展

致谢

个人简历