脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及临床意义

摘要

目的:观察脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及皮质醇水平与炎症因子(TNF-α、IL-10和PCT)的关系，评价皮质醇水平对脓毒症患者病情危险分层的判断价值，浅析脓毒症患者血浆皮质醇水平与细胞因子的关系及机制。
　　 方法:选取2011年9月-2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组，年龄18-93岁，平均（67.8±18.3岁），记录患者一般临床资料、生命体征并于入院24h内取血测定血常规、CRP、肾功能、血清降钙素原(PCT)、电解质、血气分析、血浆COR、ACTH等;随机抽取40例脓毒症患者，年龄18-85岁，平均（67.4±18.8岁），检测IL-10、TNF-α。另选取同期非脓毒症患者40例为对照组，年龄17～79岁，平均(61.9±13.9)岁，记录患者一般临床资料、生命体征并进行相同检查，比较两组生命体征、临床资料等观察指标。依据患者入院24 h内最差临床指标计算急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and choronic health evaluation，APACHEⅡ评分)，根据脓毒症患者住院预后分为存活组（67例）和死亡组（14例）。血浆IL-10、TNF-α应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测;其他相应指标如血常规、电解质、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血浆皮质醇、ACTH、降钙素原、C反应蛋白等均由天津医科大学总医院临床、生化、免疫或细菌实验室进行检测;动脉血气由天津医科大学总医院急救中心实验室进行检测。所有资料均由SPSS17.0统计软件进行数据处理，非正态分布的计量资料Cr、CRP用M(Q1，Q3)表示，采用非参数检验，其余正态分布的计量资料用以(X)±S表示;脓毒症组和非脓毒症组、存活组和死亡组组间比较用独立样本t检验:COR、ACTH水平与PCT、TNF-α、IL-10相关性采用Spearman's相关性分析;脓毒症患者中根据患者预后，进行单因素分析得出有意义的指标COR、Lac、PaO2、APACHEⅡ评分，对这些指标进行多因素Logistic回归分析，分析影响脓毒症患者预后的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积，分析其对脓毒症患者预后的判断价值。以p＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.脓毒症患者较对照组患者血浆皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞计数(WBC)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(Lac)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、APACHEⅡ评分水平明显升高，白介素(IL-10)水平明显明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组降钙素原(PCT)、血氧分压(PaO2)、血小板计数(PLT)水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 2.脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、APACHEⅡ评分、Lac、GLU、PaO2比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组PCT、WBC、Cr、CRP、ACTH、TNF-α、IL-10、PLT水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3.Spearman's相关分析显示，脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、PCT、TNF-α、APACHEⅡ均正相关（r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360，P＜0.05），与IL-10水平呈负相关（r=-0.375，P＜0.05）。血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关（r=0.251，P＜0.05），与IL-10水平呈负相关（r=-0.229，P＜0.05）;与PCT、APACHEⅡ无线性相关性（r值分别为0.086和-0.064，P＞0.05）。
　　 4.Logistic回归分析显示，皮质醇、APACHEⅡ评分、Lac、PaO2是影响脓毒症患者预后的危险因素。皮质醇的ROC曲线下面积为0.893，APACHEⅡ曲线下面积为0.871，Lac曲线下面积为0.936，PaO2曲线下面积为0.238。皮质醇的敏感性低于APACHEⅡ、Lac，高于PaO2;特异性低于Lac，高于APACHEⅡ、PaO2。
　　 结论:
　　 1.脓毒症患者早期表现为高COR、高ACTH血症。
　　 2.炎症因子可能影响脓毒症患者COR水平。
　　 3.脓毒症患者早期血浆COR水平与疾病的严重程度相关，可以作为判断脓毒症患者预后的独立危险因素并且优于APACHEⅡ、PaO2。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 脓毒症分子生物学及肾上腺皮质功能改变的研究进展

致谢