脓毒症患者血浆皮质醇水平动态变化及其临床意义

摘要

目的:观察脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化特点，探讨其可能机制并评估其对判断脓毒症严重程度及预后的临床价值;探讨小剂量糖皮质激素对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的影响。
　　方法:选取2012年1月至2012年12月入住我院急诊医学科病房的符合脓毒症诊断标准的患者115例。根据病情严重程度分为脓毒症组（50例）与严重脓毒症及脓毒症休克组（65例）;根据患者28天死亡率分为存活组与死亡组。同时收集40例同期住院的非脓毒症患者作为对照。严重脓毒症和脓毒症休克组随机分为激素治疗组(35例)和非激素治疗组(30例)，激素治疗组常规治疗基础上给予氢化可的松琥珀酸钠200mg，静脉滴注，连续给予7天。非激素治疗组则不使用激素。各组别患者入院诊断24h内监测体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血乳酸(LAC)、动脉血氧分压(PaO2)、血酸碱度(PH)、血白细胞(WBC)、血小板(PLT)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，并进行APACHEⅡ评分。分别于诊断脓毒症后第1天、第3天及第7天清晨六点采集静脉血测定血浆COR及ACTH水平，分析不同严重程度及不同预后的脓毒症患者血浆COR的动态变化。采用Spearman's相关性分析及多因素Logistic回归分析，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积。对于严重脓毒症及脓毒症休克组患者监测和记录生命体征、平均动脉压、各项实验室指标、休克逆转时间、28天病死率及相关并发症。比较治疗前后COR、ACTH、PCT、CRP、APACHEⅡ及SOFA评分情况。并将患者COR与ACTH、PCT和APACHEⅡ评分进行相关性分析。
　　结果:（1）脓毒症组第1天、第3天及第7天所测COR、ACTH水平均较非脓毒症组明显升高，有统计学差异(P＜0.05)，且脓毒症组中COR水平呈持续升高;(2)随着病程的进展，严重脓毒症及脓毒性休克组患者的血浆COR及ACTH水平在第1天、第3天及第7天均较脓毒症组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，亦呈持续性升高;(3)脓毒症死亡组患者第3、7天COR水平比存活组高，结果有统计学意义(P＜0.05);(4)Spearman's相关分析显示，血浆COR、ACTH、PCT、CRP与APACHEⅡ评分呈正相关。(5)Logistic回归分析，皮质醇是脓毒症患者预后的独立危险因素。(6)脓毒症激素治疗组与非激素治疗组在治疗前各指标比较差异均无统计学意义((P＞0.05)。(7)激素治疗组与治疗前比较，在治疗后第3、7天所测COR、PCT和CRP水平均降低，有统计学差异(P＜0.05)，其中第七天COR下降更为明显(P＜0.01);激素治疗组与非激素治疗组比较，前者在第7天COR、PCT降低明显，有统计学差异(P＜0.05)。(8)激素治疗组与非激素治疗组休克逆转时间及28天病死率有统计学差异(P＜0.05)，但二重感染率无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:(1)脓毒症患者早期即存在明显COR、ACTH升高，且COR水平的持续高表达提示病情严重，可作为临床判断脓毒症患者预后的独立危险因素。(2)脓毒症患者血浆COR、PCT及CRP均升高，与APACHEⅡ评分呈正相关性，可在一定程度上反映脓毒症的严重程度。(3)应用糖皮质激素可抑制炎症反应，缩短脓毒症患者休克逆转时间并可降低病死率。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、脓毒症患者血浆皮质醇水平动态变化观察

1．1 对象和方法

1．1．1 研究对象

1．1．2 病例诊断及排除标准

1．1．3 观察指标

1．1．4 测定方法

1．1．5 统计学处理

1．2 结果

1．2．1 各组别在年龄、性别方面

1．2．2 脓毒症组与非脓毒症组患者一般临床资料比较

1．2．3 脓毒症与非脓毒症患者不同时间COR、ACTH比较

1．2．4 不同程度脓毒症患者血浆COR、ACTH比较

1．2．5 不同预后脓毒症患者血浆COR、ACTH比较

1．2．6 脓毒症患者APACHEⅡ评分与COR、ACTH、PCT相关性分析

1．2．7 判断脓毒症患者预后影响因素的Logistic回归分析

1．2．8 判断脓毒症患者预后的ROC曲线分析

1．3 讨论

1．3．1 神经内分泌免疫网络

1．3．2 PCT与脓毒症

1．3．3 APACHEⅡ评分

1．4 小结

二、小剂量糖皮质激素对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的探讨

2．1 对象和方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 病例诊断及排除标准

2．1．3 脓毒症治疗

2．1．4 观察指标

2．1．5 测定方法

2．1．6 统计学处理

2．2 结果

2．2．1 激素治疗组与非激素治疗组性别、年龄比较

2．2．2 脓毒症激素治疗组与非激素治疗组实验室指标比较

2．2．3 激素治疗前后COR、ACTH等指标比较

2．2．4 激素治疗组与非激素治疗组治疗前后APACHEⅡ与SOFA评分比较

2．2．5 病死率、二重感染率与休克逆转时间比较

2．2．6 脓毒症患者COR与ACTH、PCT及APACHEⅡ评分相关性分析

2．3 讨论

2．4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 脓毒症患者相对性肾上腺皮质功能不全研究进展

致谢