乳腺MRI对X线检出的BI-RADS3~5类钙化性病变的诊断价值

摘要

目的:本课题旨在通过分析乳腺X线检出的BI-RADS3～5类钙化性病变的X线表现特点和对应的MRI表现特点，探讨MRI对此类钙化性病变的诊断效能，和对临床制订诊治方案的价值。
　　 对象与方法:回顾性分析2009年10月～2012年5月由乳腺X线检出的BI-RADS3～5类钙化性病变112例。依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准对X线和MRI表现进行分析和评估，X线分析内容包括钙化的形态和分布，MRI分析内容包括病变的形态学表现、内部强化特征和时间-信号强度曲线类型，并与相应的组织病理学表现进行对照分析，病理诊断和随访结果作为金标准。应用SPSS17.0软件进行统计学分析:(1)分析X线上BI-RADS3～5类钙化形态和分布表现的阳性预测值(PPV)，并应用Fisher确切概率法计算OR值来评估各种钙化形态和分布表现的恶性风险度;(2)分析X线上BI-RADS3～5类钙化对应的MRI强化表现的阳性预测值(PPV);(3)以BI-RADS3、4a类病变为良性和BI-RADS4b、4c和5类病变为恶性诊断标准，分别分析X线和MRI对BI-RADS3～5类钙化性病变诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，并采用x2检验进行比较;(4)分析X线和MRI的假阳性、假阴性病变的影像学表现特点和病理类型的关系。以上均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果:112例由乳腺X线检出的BI-RADS3～5类钙化性病变，经病理证实94例，其中恶性病变74例，包括非特殊型浸润性导管癌46例(62.1％)，导管原位癌22例(29.7％)，浸润性微乳头状癌4例(5.4％)，混合型粘液腺癌1例(1.4％)，多形性癌1例(1.4％);良性病变20例，包括腺纤维瘤6例，腺病6例，乳头状瘤4例，导管上皮增生2例，慢性炎症2例;其余18例经乳腺X线检查随访均无明显变化，认为是良性病变，随访时间1年以上。
　　 在X线上BI-RADS3～5类的112例钙化性病变中，BI-RADS3类钙化19例(17％)，病理证实7例，均为良性病变，随访12例;X线上钙化形态以点状(73.7％)为主，钙化分布以弥漫散在(31.6％)和成簇分布(42.1％)为主。BI-RADS4a类钙化19例(17％)，病理证实13例，包括恶性5例，良性8例，随访6例;X线上钙化形态以点状(42.1％)和模糊不定形(42.1％)为主，钙化分布以成簇(42.1％)和区域性分布(36.8％)为主。BI-RADS4b类钙化18例(16.1％)，均经病理证实，包括恶性14例，良性4例;X线上钙化形态以模糊不定形(61.1％)为主，钙化分布以成簇(72.2％)为主。BI-RADS4c类钙化22例(19.6％)，均经病理证实，恶性21例，良性1例;X线上钙化形态以细小多形性(54.6％)为主，钙化分布以成簇(45.5％)为主。BI-RADS5类钙化34例(30.3％)，均为恶性病变;X线上钙化形态以细小多形性(35.3％)和细线、分支状(61.8％)为主，钙化分布以段样(41.2％)为主。应用Fisher确切概率法分析，高度恶性的钙化形态为细小多形性和细线、分支状钙化，二者均高于点状、模糊不定形及粗糙不均质钙化，差异有统计学意义（P值均＜0.0001）;关于钙化的分布特点，段样分布的恶性风险度高于成簇分布(OR=0.638，95％CI:0.515～0.792;P=0.005)和区域性分布(OR=1.611，95％CI:1.212～2.141;P=0.004)。
　　 X线上BI-RADS3类钙化性病变中，MRI多表现为无强化(36.8％，7/19)和斑片状渐进性强化(36.8％，7/19);BI-RADS4a类钙化性病变中，MRI多表现为斑片状渐进性强化(26.3％，5/19)和非肿块强化(42.1％，8/19);BI-RADS4b类钙化性病变中，MRI多表现为肿块(44.4％，8/18)和非肿块(50.0％，9/18);22例4c类钙化性病变中，MRI表现为肿块(54.5％，12/22)和非肿块(45.5％，10/22);34例BI-RADS5类钙化性病变中，MRI表现为肿块11例(32.4％，11/34)，非肿块23例(67.6％，23/34)。无强化表现对应于X线上钙化形态多为点状钙化(50％)，钙化分布多为成簇(40％)和区域性分布(40％);斑片状渐进性强化对应于X线上钙化形态多为点状钙化(61.5％)，钙化分布多为成簇分布(53.8％);肿块样病变对应于X线上钙化形态多为模糊不定形(31.4％)和细小多形性钙化(31.4％)，钙化分布多为成簇分布(62.9％);非肿块样病变对应于X线上钙化形态多为细小多形性(27.8％)和细线、分支状钙化(31.5％)，钙化分布多为区域性(33.3％)、段样(24.1％)和成簇分布(25.9％)。
　　 乳腺X线和MRI检查对由X线检出的BI-RADS3～5类钙化性病变诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.2％、86.8％、91.1％、93.2％、86.8％和97.3％、81.6％、91.9％、91.1％、93.9％。
　　 结论:乳腺钙化性病变特别是中间性（良、恶性鉴别困难）钙化是X线上诊断难点，X线上BI-RADS3、4a类钙化性病变MRI多表现为无强化和斑片状渐进性强化的良性病变特点;BI-RADS4b、4c、5类钙化性病变MRI多表现为肿块和非肿块强化的恶性病变特点。虽然MRI不能直观地显示钙化，但对X线发现的钙化性病变的良、恶性鉴别诊断具有较高的价值，可在一定程度上避免X线上对钙化性病变的高估或低估。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1．1 一般资料

1．2 影像学检查技术

1．2．1 乳腺X线检查技术

1．2．2 乳腺MRI检查技术

1．3 乳腺X线和MRI图像分析

1．4 统计学分析

结果

2．1 X线上BI-RADS 3～5类钙化性病变的分类及病理结果

2．2 BI-RADS 3～5类钙化性病变的X线表现及恶性风险度评估

2．2．1 X线上BI-RADS 3～5类钙化形态表现及其与病理对照

2．2．2 X线上BI-RADS 3～5类钙化分布表现及其与病理对照

2．3 BI-RADS 3～5类钙化性病变的MRI表现及其与X线表现对照

2．4 乳腺X线和MRI检查对BI-RADS 3～5类钙化性病变的诊断效能比较

2．5 统计学结果

讨论

3．1 BI-RADS 3～5类钙化性病变的X线表现及其恶性风险度评估

3．2 BI-RADS 3～5类钙化性病变的MRI表现及与X线表现对照

3．3 乳腺X线和MRI检查对X线检出的BI-RADS 3～5类钙化性病变的诊断效能比较

3．4 本研究的局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 乳腺MRI对BI-RADS 3～5类乳腺微钙化性病变的应用现状及研究进展

致谢