脉压、左室质量指数与冠脉Gensini积分相关性研究

摘要

目的:
　　对正常对照组和冠心病组患者脉压、左室质量指数等指标进行比较分析，进一步探讨脉压、左室质量指数与冠状动脉Gensini积分的关系。
　　方法:
　　选取2013年1月～2014年1月于天津医科大学第二医院心内科行冠脉造影术患者590例，根据冠脉造影结果分为正常对照组（Gensini积分=0分非CHD组n=56）和冠心病组（CHD组n=534），其中CHD组又分为轻度病变组(0＜Gensini积分≤20分)、中度病变组（20＜Gensini积分≤40分）和重度病变组（Gensini积分＞40分）。所有研究对象记录性别、年龄、糖尿病史、脑卒中史、吸烟史、心率、血压、血脂、空腹血糖，根据身高、体重计算体表面积，根据收缩压和舒张压计算脉压;应用超声心动图测量室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数，并计算左室质量指数。比较非CHD组和CHD组以上指标差异性，将有影响因素意义的变量纳入Logistic回归，分析冠心病危险因素;行脉压、左室质量指数预测冠心病的ROC曲线分析;比较冠心病亚组之间脉压、超声心动图各指标差异;分析冠心病患者脉压、左室质量指数等指标与Gensini积分相关性，并对Gensini积分影响因素进行线性回归分析。
　　结果:
　　1.非CHD组和CHD组在年龄（56.96±8.74 vs64.03±10.25）、糖尿病(7％vs27％)、吸烟(21％ vs47％)、脉压(51.68±13.31 vs58.22±15.98)、脉压≥50mmH-g(64％ vs76％)、空腹血糖(5.65±0.93 vs6.16±1.86)、甘油三酯(1.57±0.78 vs1.89±1.50)、高密度脂蛋白胆固醇(1.04±0.17 vs0.98±0.22)、室间隔厚度(8.20±1.51vs8.77±1.69)、左室后壁厚度（8.09±1.29 vs8.73±1.51）、左室舒张末期内径(45.39±3.75 vs47.51±5.10)、左室收缩末期内径(29.25±4.25 vs30.52±6.19)、左室射血分数（59.67±7.32vs58.21±6.83）、左室质量指数(72.25±18.96 vs86.75±27.28)上均有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05); Logistic回归分析显示年龄、吸烟、糖尿病是冠心病发生与否的影响因素。
　　2.脉压预测冠心病的界点值为50.50mmHg，ROC曲线下面积为0.616(95％CI:0.541～0.692，P＜0.05)，敏感度为57.7％，特异性为60.7％，;左室质量指数预测冠心病的界点值为92.465g/m2)，ROC曲线下面积为0.651(95％CI:0.585～0.718，P＜0.05)，敏感度为39.3％，特异性为85.7％。
　　3.中度病变组和重度病变组脉压、室间隔厚度高于正常对照组和轻度病变组(P＜0.05），重度病变组脉压、室间隔厚度高于中度病变组(P＜0.05）;中度病变组和重度病变组左室后壁厚度高于正常对照组(P＜0.05），重度病变组左室后壁厚度高于轻度病变组(P＜0.05）;轻度病变组、中度病变组和重度病变组左室舒张末期内径均高于正常对照组(P＜0.05)，重度病变组左室舒张末期内径高于轻度病变组和中度病变组(P＜0.05）;重度病变组左室收缩末期内径高于正常对照组、轻度病变组和中度病变组(P＜0.05）;轻度病变组、中度病变组和重度病变组左室射血分数均低于正常对照组（P＜0.05），中度病变组和重度病变组左室射血分数低于轻度病变组(P＜0.05），重度病变组左室射血分数低于中度病变组(P＜0.05);轻度病变组、中度病变组和重度病变组左室质量指数均高于正常对照组(P＜0.05)，中度病变组和重度病变组左室质量指数高于轻度病变组(P＜0.05)，重度病变组左室质量指数高于中度病变组(P＜0.05)。
　　4.年龄(r=0.274，P=0.000)、脉压(r=0.165，P=0.000)、空腹血糖（r=0.134，P=0.002）、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.085，P=0.049)、室间隔厚度(r=0.215，P=0.000)、左室后壁厚度(r=0.186，P=0.000)、左室舒张末内径（r=0.181，P=0.000）、左室收缩末内径(r=0.244，P=0.000)、左室质量指数(r=0.271，P=0.000)与Gensini积分呈正相关;高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.114，P=0.009)、射血分数(r=-0.306，P=0.000)与Gensini积分呈负相关。
　　5.对可能影响Gensini积分的变量进行多元线性回归:年龄、脉压、低密度脂蛋白胆固醇、左室收缩末内径、左室质量指数、脉压≥50mmHg为独立危险因素;射血分数为独立保护因素。
　　结论:
　　1.冠心病患者年龄偏大，多吸烟、糖尿病史，脉压、空腹血糖、甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室质量指数高。年龄、吸烟、糖尿病是冠心病发生的危险因素。
　　2.脉压和左室质量指数预测冠心病具有较高的敏感性和特异性。
　　3.脉压、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室质量指数随冠脉病变程度加重而增加。射血分数随冠脉病变程度加重而减小。
　　4.年龄、脉压、低密度脂蛋白胆固醇、左室收缩末内径、左室质量指数、脉压≥50mmHg为冠脉病变严重程度的独立危险因素;射血分数为独立保护因素。

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综述 心肌梗死后心室重构机制的研究进展

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