吸痰后心率恢复时间对机械通气撤离预测能力的临床研究

摘要

目的：
　　观察机械通气治疗患者吸痰后心率恢复时间对撤机结果的预测能力。
　　方法：
　　选取2013年8月至2014年2月入住天津医科大学总医院重症医学科、心胸外科ICU，因各种原因进行机械通气治疗患者138例，记录患者基本情况（性别、年龄、心率，原发疾病、APACHEⅡ评分、手术方式），积极治疗原发疾病，当上机原因得到纠正后，逐步降低吸氧浓度(FiO2)到40％，呼吸机支持频率下降到1次/分时，判断患者是否达到自主呼吸试验标准，对于符合标准的患者进行吸痰试验(使用一次性吸痰管进行开放式吸痰，吸痰时间1min,吸痰进管深度约30cm，压力为-150 mmHg)，记录试验前基础心率、平均动脉压(MBP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，pH，心率变化（吸痰试验中，心率最高值与试验前心率差值，记为△心率）及心率恢复时间（吸痰试验中，心率从最高值恢复至基础心率的时间，记为心率恢复时间，t心率恢复），抽取静脉血测量B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)，使用多普勒超声心动仪测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）;试验结束后进行30min自主呼吸试验，未能通过自主呼吸试验或拔除气管导管后48小时内重新插管或重新开始机械通气（含无创辅助通气）或拔管后48小时内患者死亡判定脱机失败，入脱机失败组;患者拔除气管插管48小时后能够自主呼吸，无需建立人工气道及行机械通气者判定脱机成功，入脱机成功组。观察对比脱机成功组与脱机失败组间一般情况，分别观察t心率恢复、BNP与LVEF间关系，绘制t心率恢复、BNP受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线，分析t心率恢复、BNP的阈值及对预测撤机能力，比较t心率恢复、BNP的ROC曲线下面积，分析二者预测撤机能力的强弱。
　　结果：
　　1.本研究中，入组患者138例，成功撤机118例，撤机失败20例，撤机失败率14.49％，撤机成功组与失败组在性别、年龄、APACHEⅡ评分、pH、氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压、基础心率上二者无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.吸痰后心率恢复时间及BNP与左室射血分数间关系:t心率恢复、BNP与LVEF呈负相关，相关系数分别为r=-0.400，P＜0.01; r=-0.561，P＜0.01;
　　3.t心率恢复对撤机的预测作用:吸痰前后，心率变化差值脱机成功组与脱机失败组无统计学差异(P＞0.05);t心率恢复脱机失败组较脱机成功组明显延长，两组差异具有统计学意义(P＜0.01);t心率恢复＞267.5s时，其预测撤机失败的敏感度为95％，特异度为85.6％。t心率恢复的ROC曲线下面积(AUC)为0.935±0.20，95％可信区间为0.895～0.975;
　　4.BNP对撤机的预测作用:BNP＞150pg/ml时其预测撤机失败的敏感度为85％，特异度为76.3％。BNP的ROC曲线下面积(AUC)为0.843±0.055，95％可信区间为0.735～0.950;
　　5.t心率恢复与BNP间比较:对t心率恢复、BNP分别描绘ROC曲线并计算曲线下面积，并对二者ROC曲线下面积进行比较，两者无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论：
　　吸痰后心率恢复时间与左室射血分数具有相关性，能够反映患者左心功能;其作为一种简单易测、价格低廉的预测脱机指标，可能对机械通气撤离具有指导意义。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

一、材料与方法

1．试验材料

1．1 研究对象

1．2 相关试验设备及材料

2．试验方法

2．1 入选标准

2．2 排除标准

2．3 一般情况及分组

2．4 监测指标

2．5 试验步骤

2．6 统计学方法

二、结果

三、讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 机械通气脱机参数与脱机方式研究现状

致谢