18F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断及其预后评价中的价值

摘要

目的:(1)通过回顾性分析，探讨18F-FDG PET-CT在不同部位浆膜腔积液病因诊断中的应用价值;(2)探讨18F-FDG PET-CT显像中浆膜腔积液SUVmax值以及其他临床因素在恶性积液预后评估中的价值。
　　材料和方法:(1)回顾性分析2011年3月至2014年2月期间在天津医科大学肿瘤医院临床可疑恶性以浆膜腔积液为首发症状行PET-CT检查的患者265例，所有患者既往无恶性肿瘤病史，行PET-CT检查前均未作肿瘤相关治疗。对所有患者行病理检查（积液脱落细胞学检查或病灶穿刺、活检或手术后病理）或临床随访明确诊断。应用SPSS21.0统计软件，根据积液部位分为胸腔积液组、腹腔积液组、心包积液组及多浆膜腔积液组，对各组积液的病因及PET-CT诊断效能进行分析，采用独立样本t检验对各组积液SUVmax值在良恶性、年龄、性别等因素中进行比较，检验水准P=0.05。(2)回顾性分析2011年3月至2014年2月期间在天津医科大学肿瘤医院PET-CT中心检查后确诊为恶性肿瘤所致的浆膜腔积液患者214例，具有完整随访及临床资料。应用Kaplan-Meier生存分析法对不同部位浆膜腔积液间的生存期进行比较并进行单因素生存分析。对全部病例在积液SUVmax值、年龄、性别、有无骨及其他脏器转移、CEA水平等不同因素间的生存时间进行单因素生存分析，组间比较采用Log-rank检验，对影响预后的各因素采用Cox回归模型进行多因素分析，检验水准P=0.05。
　　结果:(1)265例患者中经病理证实恶性肿瘤247例，PET-CT检查明确原发病灶207例，总检出率为83.81％。113例胸腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性肿瘤100例，良性病变3例，假阳性6例，假阴性4例。104例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶89例，检出率为85.58％，其中肺癌75例。PET-CT对胸腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为96.15％(100/104)、44.44％(4/9)、92.04％(104/113)。43例腹腔积液患者中经PET-CT正确诊断恶性病变39例，良性病变1例，假阳性2例，假阴性1例。40例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶35例，检出率为87.50％，消化系统肿瘤多发。PET-CT对腹腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为97.50％(39/40)、33.33％(1/3)、93.02％(40/43)。35例心包腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性病变30例，良性病变1例，假阳性2例，假阴性2例。32例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶26例，检出率为81.25％，其中肺癌18例。PET-CT对心包积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为93.75％(30/32)、33.33％(1/3)、88.57％(31/35)。74例多浆膜腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性肿瘤67例，良性病变1例，假阳性2例，假阴性4例。其中70例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶57例，检出率为80.28％，病因复杂。PET-CT对多浆膜腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为94.37％(67/71)、33.33％(1/3)、91.89％(68/74)。四组患者分别根据良恶性分成2组，分别计算各组积液SUVmax均值，胸腔积液恶性组的SUVmax与良性组的差异有统计学意义(1.32±0.44vs0.98±0.32，P＜0.05);而在腹腔积液、心包积液及多浆膜腔积液中良恶性的SUVmax均值均无显著差异(P＞0.05)。不同性别、年龄的SUVmax值无差异。本研究发现胸膜转移71例，腹膜异常45例，其中原发腹膜癌6例，心包转移20例。除发现胸腹膜及心包转移外，PET-CT诊断单纯淋巴结转移35例，骨及其他脏器转移138例。
　　(2)单因素分析显示不同部位积液组患者的生存时间差异有统计学意义(P＜0.05)。以积液SUVmax平均值1.3为界点将全部病例分为A(SUVmax值≤1.3)、B(SUVmax值＞1.3)两组，生存期差异有统计学意义(P=0.024)，A组中位生存期（11个月）明显比B组（8个月）长。Cox多因素分析表明年龄、有无骨及其他脏器转移是本组患者生存预后的独立影响因素（P＜0.05），而性别、积液SUVmax、CEA水平均不能作为影响本组病例预后的独立因素（P＞0.05）。
　　结论:(1)恶性积液多源于肿瘤转移，胸腔积液及心包积液多由肺癌所致，腹腔积液多由消化系统肿瘤引发，多浆膜腔积液患者则病因复杂，肺癌仍较常见。(2) PET-CT对于各组积液原发灶的检出率均达到80％以上。PET-CT在诊断浆膜腔积液及其原发病灶方面具有重要意义。(3) PET-CT不但能查找肿瘤原发病灶，而且能明确全身情况，帮助临床分期及制定治疗方案。(4)恶性胸腔积液的SUVmax值较良性组高，其他部位积液良恶性的SUVmax值差异无统计学意义。(5)不同年龄、性别各组积液的SUVmax差异无统计学意义。(6)不同部位积液组间患者生存期存在差异，多浆膜腔积液组中位生存期最短。年龄、有无骨及其他脏器转移是本组患者生存预后的独立影响因素。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目地、方法

一、18F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断中的应用价值

1．1 资料与方法

1．1．1 一般资料

1．1．2 方法

1．2 结果

1．2．1 一般情况

1．2．2 265例浆膜腔积液患者的病因分析

1．2．3 18F-FDG PET-CT在查找浆膜腔积液原发灶中的作用

1．2．4 积液SUVmax均值在多种因素中的比较

1．2．5 胸腔积液及心包积液与肺癌的关系

1．2．6 PET-CT在发现肿瘤转移灶及肿瘤分期中的应用

1．3 讨论

1．4 小结

二、18F-FDG PET-CT显像中浆膜腔积液SUVmax值及其他临床因素在预后相关性中的研究

2．1 资料与方法

2．1．1 一般资料

2．1．2 方法

2．2 结果

2．2．1 不同部位积液组的生存期比较

2．2．2 不同部位积液组患者预后相关性分析

2．2．3 总体患者预后相关性分析

2．3 讨论

2．4 小结

结论

参考文献

发表论文及参加科研情况说明

综述 胸腹腔积液的病因诊断研究进展

致谢